Бактеріальний ендокардит: причини, симптоми, лікування

Бактеріальний ендокардит – запальний процес у внутрішній оболонці серця, викликаний впливом патологічних мікроорганізмів, головним з яких є стрептокок. Найчастіше ендокардит є вторинним проявом, який розвинувся на тлі інших захворювань, але саме бактеріальне ураження оболонки є самостійним розладом. Вражає людей будь-якої вікової групи, від чого нерідко діагностується ендокардит у дітей. Відмінною рисою є те, що чоловіки страждають від такого захворювання в кілька разів частіше, ніж жінки.

Основною причиною виникнення недуги є проникнення в організм хвороботворної бактерії, в більшості випадків це зеленящий стрептокок, золотавий стафілокок, трохи рідше ентерокок, пневмокок і кишкова паличка. Сприяючими факторами до прилипання того чи іншого мікроорганізму до эндокарду є – вроджені вади серця у дитини, вторинні ураження клапанів серця. Групи ризику складають люди з наявністю дефекту міжшлуночкової перегородки або коарктації аорти. Крім цього, захворювання розвивається у людей зі зниженою імунною системою, осіб похилого віку або при веденні нездорового способу життя.

У деяких випадках захворювання досить довгий час може не проявлятися якими-небудь симптомами, зокрема у людей літнього віку і у людей зі зниженим імунітетом. Але в більшості випадків висловлюються такі ознаки, як – зростання показників температури тіла, зниження апетиту, на тлі чого різко знижується маса тіла. Крім цього, захворювання характеризується виникненням небезпечних наслідків.

Діагностика захворювання полягає у здійсненні великої кількості лабораторно-інструментальних обстежень пацієнта, які полягають в оцінюванні працездатності серця і його клапанів. Лікування хвороби грунтується на призначення лікарських препаратів і хірургічному втручанні, яке, в свою чергу, вимагає проведення спеціальної підготовки.

Етіологія

Основною причиною виникнення бактеріального ендокардиту є патологічний вплив деяких мікроорганізмів. В даний час відомо більше ста двадцяти збудників подібного розладу. Але найбільш часто захворювання формується під впливом стрептокока, стафілокока, кандиди і ентерокока. До факторів ризику прояви хвороби відносяться:

  • вроджені або набуті вади серцевих клапанів;
  • наявність у людини штучних клапанів;
  • провисання стулок клапанів;
  • гнійно-запальні процеси в організмі;
  • індивідуальні особливості будови серця;
  • ведення нездорового способу життя, зокрема при регулярному вживанні великої кількості наркотичних речовин;
  • проведені раніше інвазивні методики діагностики;
  • безладне застосування антибіотиків;
  • шкідливі умови праці, знижують імунітет людини;
  • виконання лікування якого-небудь захворювання за допомогою хірургічного втручання;
  • інфекційні процеси в ротовій порожнині;
  • природна родова діяльність при наявності інфікування родових шляхів – основний ризик виникнення ендокардиту у дітей.
Дивіться також:  Тахіаритмія: причини, ознаки, симптоми і лікування


Найбільш поширені збудники бактеріального ендокардиту

Розвиток захворювання відбувається приблизно за такою схемою – спочатку уражаються клапани серця, після чого в запальний процес втягується эндокард. Далі відбувається відрив тромбу, на тлі чого і розвивається недуга.

Різновиди

В залежності від варіанту перебігу, подібне розлад ділиться на кілька форм:

  • гостру відрізняється раптовим і різким початком, а тривалість захворювання становить приблизно два тижні;
  • підгостру – протікає протягом декількох місяців, до того моменту як буде поставлений діагноз;
  • хронічну – характеризується досить тривалим протіканням. Триває вона протягом кількох років і дуже важко піддається лікуванню.

Крім поділу захворювання за часом протікання, існує ще одна класифікація хвороби, в залежності від варіанту її протікання:

  • інфекційно-токсична;
  • імунно-запальна;
  • дистрофічна.

В залежності від факторів виникнення недуги, він ділиться на:

  • первинний – виник на непошкоджених клапанах;
  • вторинний – розвивається на тлі вже розвинулися серцевих патологій, ревматизму, раніше перенесеного інфекційного ендокардиту або атеросклерозу.

Класифікація виникнення подібного захворювання у дітей:

  • вроджене – формується в період внутрішньоутробного розвитку. Найчастіше при наявності у майбутньої матері гострого або хронічного перебігу інфекційних розладів;
  • набуте – виявляється у дітей перших двох років життя, досить часто на непошкоджених клапанах. У дітей старше дворічного віку, як і у дорослих, така недуга розвивається внаслідок пороку серця.

Симптоми

У деяких випадках симптоматика може повністю бути відсутнім, зокрема у людей літнього віку або при зниженому імунітеті. Клінічний прояв бактеріального ендокардиту залежить від форми перебігу захворювання. Таким чином, симптомами ендокардиту гострої форми є:


Эндокард, вражений бактеріями

  • значне підвищення показників температури тіла, аж до гарячкового стану;
  • підвищене потовиділення;
  • сильний озноб;
  • ознаки інтоксикації організму – загальмованість і напади головного болю;
  • підшкірні крововиливи, а також аналогічний процес на слизових або очному дні;
  • на пальцях верхніх кінцівок формуються невеликі вузлики, які заподіюють біль;
  • серцева недостатність.

Підгострий бактеріальний ендокардит виражається такими ознаками, як:

  • лихоманка;
  • підвищена пітливість;
  • озноби;
  • м’язова слабкість і біль;
  • сильне зниження маси тіла;
  • зміна забарвлення шкірного покриву. Шкіра стає схожа за кольором на каву з молоком;
  • виникнення геморагічної висипки;
  • порушення сну;
  • зменшення кількості виділеної урини за добу;
  • формування під шкірою невеликих болючих вузликів;
  • розшарування нігтьових пластин.

При діагностиці виявляється збільшення розмірів селезінки, рідше печінки.

Дивіться також:  Шлуночкова екстрасистолія: причини, симптоми і лікування

Ускладнення

Бактеріальний ендокардит є небезпечним захворюванням, яке може стати причиною виникнення важких і непоправних ускладнень, особливо якщо вчасно не почати лікування. Формування наслідків зумовлено скупченням бактеріями клітин, які, в свою чергу, утворюють корости. По мірі розвитку захворювання, корости можуть відриватися і потрапляти в інші органи. Саме це і призводить до виникнення таких ускладнень, як:

  • серцева або ниркова недостатність;
  • недостатнє надходження кисню до внутрішніх органів;
  • інсульт;
  • абсцеси порожнин серця;
  • порушення функціонування клапанів серця;
  • повторне виникнення захворювання;
  • формування тромбів;
  • гепатит;
  • патології кровообігу мозку.

Крім цього, існує ряд ускладнень, які формуються після лікарського втручання. До таких наслідків відносять:

  • гостру серцеву та ниркову недостатність;
  • інсульт;
  • порушення процесу згортання крові;
  • пневмонію;
  • атріовентрикулярну блокаду.

Діагностика

Оскільки бактеріальний ендокардит відноситься до важких станів, то при виникненні перших симптомів необхідно звертатися за допомогою до фахівців. Чим раніше буде проведена діагностика, тим позитивніше буде прогноз хвороби.

Діагностичні заходи подібної патології передбачають проведення великої кількості інструментально-діагностичних досліджень. Але перед їх призначенням, необхідно провести кілька маніпуляцій лікаря. Перше, це вивчення анамнезу життя та історії хвороби пацієнта. Це необхідно для пошуку факторів виникнення хвороби. Далі проводиться виконання ретельного огляду, зокрема шкірного покриву, а також слизових оболонок ротової порожнини та очей. Це здійснюється для з’ясування наявності та ступеня інтенсивності прояву симптомів. Крім цього, необхідно з’ясувати перший час їх прояви.

Таким чином, фахівець з’ясує повну картину і стадію перебігу хвороби у кожного пацієнта.

Тільки після цього призначають проведення лабораторних вивчень:

  • загальноклінічні дослідження крові та урини – проводяться для виявлення супутніх хвороб, які можуть негативно впливати на перебіг основного захворювання;
  • біохімічне вивчення крові – оцінюється рівень вмісту сечової кислоти і холестерину, що може говорити про внутрішнє ураження деяких органів;
  • визначення здатності крові до згортання;
  • імунологічне дослідження крові – для пошуку антитіл до патологічних мікроорганізмів і власних клітин;
  • бакпосів – виконується для визначення збудника;
  • ПЛР діагностика.

Інструментальні діагностичні методики включають в себе виконання:

  • ЕКГ – для виявлення можливого порушення ритму серця;
  • фонокардиограммы – відбувається оцінювання серцевих шумів, які можуть відповідати пороку серця;
  • рентгенографії області грудної клітини – процедура дає можливість визначити обсяги серця, виявити застій крові або інфаркт легені;
  • Ехокг – основний спосіб встановлення діагнозу бактеріального ендокардиту. Він допомагає визначити розміри порожнин і товщину серцевих м’язів, а також виявляє вади серця;
  • черезстравохідна Ехокг – дослідження серця, при якому датчик вводять в стравохід. Призначають тільки в тих випадках, коли попередній метод не дав достатньої інформації;
  • СКТ – процедура виконання декількох знімків в різних проекціях і на різній глибині. Дозволяє отримати найбільш точне зображення досліджуваного органу;
  • МРТ.
Дивіться також:  Гемобластози: види, причини, симптоми і лікування


Проведення Ехокг

Завдяки проведенню вищевказаних досліджень лікар призначає ефективну тактику терапії.

Лікування

Початок лікування такого захворювання здійснюється негайно, після проведення діагностичних заходів. Комплексне усунення захворювання включає в себе призначення лікарських препаратів та проведення хірургічної операції. Основу медикаментозної терапії становить:

  • курс прийому антибіотиків, який не повинен тривати менше місяця;
  • призначення протизапальних, антигрибкових і антипаразитарних препаратів, в залежності від збудника бактеріального ендокардиту;
  • використання глюкокортикоїдів;
  • препаратів, які перешкоджають згортанню крові і утворення тромбу.

Проведення лікарського втручання показано до здійснення практично в половині випадків діагностики подібного розладу. Є кілька способів проведення операції, в залежності від строків її виконання:

  • екстрена – виконується протягом доби з моменту підтвердження діагнозу. Показаннями до такого типу операції є гостра серцева недостатність та виявлення бактерій, які слабо піддаються лікарської терапії;
  • термінова – проводиться протягом декількох днів перебування пацієнта в стаціонарі;
  • відкладена – здійснюється після двотижневого курсу прийому антибіотиків.

Цілями виконання тієї чи іншої операції є – повна ліквідація структур, що містять збудник, заміна пошкоджених клапанів на біологічні чи механічні. Під час хірургічного втручання помирає кожен десятий пацієнт.

Профілактика

Профілактика бактеріального ендокардиту полягає в усуненні патологічних мікроорганізмів. Щоб у людини не було проблем з таким небезпечним захворюванням, необхідно дотримуватися кількох правил:

  • своєчасне усунення запальних процесів бактеріального походження;
  • профілактичне застосування антибіотиків;
  • дотримання правил безпеки у людей з вадами серця.

Прогноз бактеріального ендокардиту залежить від декількох факторів – вікової групи пацієнта, наявності ускладнень, виду бактерії-збудника, результатів діагностики. Гострий перебіг захворювання, при відсутності лікування закінчується смертю через місяць, підгострий – через півроку. При своєчасному прийомі антибіотиків вмирає кожен четвертий пацієнт, а при вторинному ураженні штучного клапана – кожен другий. У пацієнтів літнього віку прогноз більш сумний, оскільки перетікає в хронічну форму з частими загостреннями.