Блокада ніжок пучка Гіса: причини, симптоми і лікування БНПГ

Блокада ніжок пучка Гіса (БНПГ) – патологія кардіологічного характеру, яка виражається в порушення внутрішньосерцевої провідності, уповільнення або повне припинення провідності по гілках пучка Гіса. Ознаки неповної блокади правої ніжки пучка Гіса, як правило, відсутні на початковому етапі розвитку. У міру посилення хвороби буде проявлятися клінічна картина, яка характеризується слабкістю, запамороченням, симптоматикою з боку порушення роботи серцево-судинної системи.

Блокада правої і лівої ніжки пучка Гіса діагностується за допомогою інструментальних методів дослідження, а найбільш інформативною в цьому випадку є кардіограма. Лікування блокад ніжок пучка Гіса призначається в індивідуальному порядку. Якщо консервативні терапевтичні заходи не дають належного результату, то проводиться операція зі встановлення штучного водія ритму серця.

Прогноз, якщо причини блокади правої ніжки пучка Гіса не мають органічної кардіологічної основи, – сприятливий. У всіх інших випадках результат лікування буде залежати від тяжкості та форми первопричинного фактора. У той же час слід розуміти, що якщо блокада правої ніжки пучка Гіса у дітей або дорослих не буде усунена своєчасно, то це може призвести до інших патологічних процесів, а також підвищується ризик летального результату.

Етіологія

Причини розвитку такого захворювання можна розділити на кардіальні та внесердечные.

До першої групи відносяться такі патологічні фактори:

  • кардіоміопатія;
  • вроджені або набуті вади серця;
  • дистрофічні зміни в міокарді;
  • захворювання коронарних артерій;
  • ідіопатичний кальциноз;
  • фіброзні зміни ніжок Гіса;
  • синдром Бругада;
  • кардіосклероз, у тому числі постінфарктної форми;
  • інфаркт міокарда;
  • ішемічна хвороба серця;
  • серцева недостатність;
  • хвороба Леві;
  • міокардит;
  • ендокардит;
  • гіпертрофія міокарда лівого шлуночка.

У групі ризику люди, в анамнезі яких є інфаркт міокарда.


Неповна блокада правої ніжки пучка Гіса

Що стосується внесердечних причин розвитку патологічного процесу, то тут слід виділити такі фактори, як:

  • тиреотоксикоз;
  • надмірне вживання препаратів, дія яких направлена на серцево-судинну систему;
  • цукровий діабет у важкій формі з частими рецидивами;
  • метаболічний синдром;
  • залізодефіцитна анемія;
  • порушення електролітного балансу в організмі;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • аліментарне ожиріння;
  • захворювання легенів у хронічній обструктивній формі;
  • хронічна алкогольна хвороба;
  • надмірне вживання спиртних напоїв, куріння.
Дивіться також:  Гіпоальбумінемія - причини, симптоми і лікування

Обмежень за віковою і статевою ознакою немає: перехідна або часткова блокада може діагностуватися навіть у дітей.

Класифікація

Дане захворювання класифікується по кількох ознаках: по локалізації, характеру і тяжкості перебігу клінічної картини.

По локалізації патологічного процесу:

  • неповна блокада правої ніжки пучка Гіса;
  • повна блокада правої ніжки пучка Гіса;
  • неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса;
  • повна блокада лівої ніжки пучка Гіса;
  • блокада задньої гілки лівої ніжки;
  • блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.

По важкості перебігу патологічного процесу виділяють наступні форми:

  • однопучкова – передача сигналу утруднена по правій ніжці і частково по лівій;
  • двухпучковая – блокуються гілки лівої ніжки, а також права ніжка з однієї з гілок лівої;
  • трехпучковая – уражені всі три шляхи одночасно.

Також виділяють стадії розвитку патологічного процесу:

  • перша ступінь – сигнали доходять із запізненням;
  • друга ступінь – сигнали частково не доходять до органу;
  • третя ступінь – нервові сигнали зовсім не надходять до шлуночковому міокарду.

Необхідно відзначити, що практично завжди дане захворювання є наслідком інших патологічних процесів, тому при проведенні діагностики важливо не тільки встановити форму і ступінь тяжкості, але і первопричинный фактор.

Симптоматика

Досить часто таке захворювання протікає безсимптомно, що і призводить до запізнілої діагностики.

Як правило, клінічна картина проявляється вже на пізніх стадіях розвитку, характеризується наступними клінічними ознаками:

  • явно виражена задишка навіть при незначних фізичних навантаженнях;
  • пацієнт не виносить тієї міри фізичних навантажень, яка раніше була для нього прийнятна;
  • прискорене серцебиття;
  • нестабільна робота серця;
  • стрибки артеріального тиску;
  • болі в грудній клітці, відчуття стиснення і дискомфорту;
  • при аускультації буде діагностовано зміна серцевих тонів.

Симптоми блокади ніжок пучка Гіса на пізніх стадіях розвитку наступні:

  • різка задишка навіть у стані спокою;
  • вкрай низька частотність серцевих скорочень – до 40 ударів на хвилину;
  • запаморочення, слабкість;
  • блідість шкірних покривів;
  • підвищений холодне потовиділення;
  • порушення серцевого ритму;
  • втрата свідомості;
  • в окремих випадках ціаноз шкірних покривів.
Дивіться також:  Розрив серця: види, причини, ознаки, симптоми і лікування

Крім цього, необхідно відзначити, що загальна клінічна картина буде доповнюватися специфічними симптомами первопричинного фактора. Тому проводити самолікування в даному випадку не можна: це може призвести до вкрай негативних наслідків.

Діагностика

В даному випадку основними методами для визначення захворювання є інструментальні аналізи.

Лікар призначає:

  • добовий ЕКГ-моніторинг;
  • електрокардіографію;
  • чреспищеводное електрофізіологічне дослідження серця.


Добовий ЕКГ-моніторування за Холтером

Що стосується стандартних лабораторних досліджень, то їх проводять тільки при необхідності – для визначення характеру перебігу основного захворювання. Самі по собі в цьому разі діагностичної цінності вони не несуть.

Крім лабораторно-інструментальних діагностичних заходів, лікар проводить фізикальний огляд пацієнта, у ході якого:

  • з’ясовує повну клінічну картину;
  • збирає особистий і сімейний анамнез;
  • вивчає історію хвороби пацієнта;
  • з’ясовує, чи приймає пацієнт які-небудь препарати для усунення симптоматики.

Комплексна діагностика дозволяє точно визначити форму, ступінь тяжкості захворювання, а також етіологічний фактор. На підставі цих даних буде визначена подальша тактика лікування.

Лікування

Лікування патології правої ніжки пучка Гіса, якщо первопричинный фактор відсутній, не проводиться. У такому випадку лікар дає рекомендації загального характеру, виконуючи які можна попередити розвиток патологічних процесів.

В цілому медикаментозна терапія може ґрунтуватися на таких препаратах:

  • антигіпоксантів;
  • антиоксиданти;
  • вітаміни групи В;
  • антитромбоцитарні;
  • гіполіпідемічні;
  • вітамінно-мінеральні комплекси;
  • седативні.

Крім цього, у ряді випадків додатково може бути призначена дієта, а конкретний дієтичний стіл визначається в індивідуальному порядку, виходячи з первопричинного фактора.

У тому випадку, якщо медикаментозна терапія не дає належного результату або якщо присутній високий ризик розвитку ускладнень, проводиться операція – хворому встановлюють спеціальний прилад, який нормалізує проведення імпульсів збудження. При АВ-блокад можуть встановлювати електрокардіостимулятор, при якому серце буде працювати правильно.

Якщо діагностоване порушення не має будь-яких клінічних ознак, не позначається на самопочутті пацієнта, то специфічне лікування не проводять – показано динамічне спостереження.

Дивіться також:  Інфекційний ендокардит: причини, симптоми і лікування

Можливі ускладнення

Незважаючи на те що в більшості випадків дана патологія має сприятливий прогноз, при відсутності лікування можливий розвиток таких ускладнень, як:

  • гостра серцева недостатність;
  • тромбоемболія;
  • порушення серцевого ритму;
  • зупинка серця і летальний результат.

Також слід взяти до уваги, що, можливо, розвиток ускладнень з боку основного захворювання.

Прогноз, якщо немає патологічної основи, сприятливий – порушення не несе загрозу для життя людини і не погіршує якість життєдіяльності. Якщо ж причиною БНПГ виступає кардіологічне захворювання, все буде залежати від первопричинного фактора.

Профілактика

На жаль, специфічних методів профілактики немає.

В даному випадку доцільно виконувати рекомендації загального характеру:

  • правильно харчуватися;
  • виключити надмірне вживання спиртних напоїв, відмовитися від куріння;
  • дотримуватися режиму роботи та відпочинку;
  • включити в свій графік помірні фізичні навантаження;
  • здійснювати щоденні прогулянки на свіжому повітрі.

Людям, які мають в анамнезі серцево-судинні та системні захворювання, необхідно систематично проходити медичний огляд, у повній мірі виконувати всі рекомендації лікарів. При поганому самопочутті треба звертатися за медичною допомогою, а не проводити лікування самостійно.