Далекозорість: причини, симптоми і лікування

Далекозорість (вона ж – гіперметропія) має на увазі під собою таке офтальмологічне захворювання, при якому порушення підлягає гострота зору при розгляді предметів, що знаходяться в безпосередній близькості. Далекозорість, симптоми якої у високому ступені її прояву полягають у спотворенні предметів не тільки на відстані в межах 20-30 сантиметрів, але і в такому їх бачення на відстані, що перевищує 10 метрів, в середньому діагностується в кожного другого жителя Землі у віці від 30 років.

Загальний опис

Далекозорість супроводжується систематичним перенапруженням м’язів очей, що, в свою чергу, обумовлює появу у пацієнтів систематичних головних болів, а також вираженої перевтоми зорового, печіння в очах і інших характерних симптомів.

Якщо розглядати дане розлад на рівні особливостей його механізму, то картина виходить така. При далекозорості розвивається рефракційне порушення, яке обумовлює фокусування зображення предметів на площині, розташованої за межами сітківки, а не на предметах, фокусування яких в нормі відбувається на сітківці. Далекозорість супроводжується значним погіршенням здатності до розрізнення тих предметів, які знаходяться поблизу.

Що стосується поширеності даного розладу на підставі відповідності конкретним віковим групам, то можна виділити наступні дані: далекозорість у осіб від 18 і старше зустрічається в середньому біля 45% населення, далекозорість у дітей від 7 до 12 років розглядається як фізіологічного явища, у дітей до трьох років вона діагностується у 90%, 13-14 років – приблизно 35%.

В якості причини далекозорості (одного з варіантів) розглядається зменшення розміру очного яблука з боку передньо-задньої осі. Що примітно, практично у всіх немовлят спостерігається далекозорість, в подальшому, з плином часу, даний дефект зникає, що пояснюється, знову ж таки, зміною очного яблука – тобто його зростанням.

Особливістю далекозорості є слабка рефракція, при якій навіть далеке зір вимагає напруги акомодації з-за слабкості рефракції. Під рефракцією зокрема розуміється заломлення, під акомодацією – здатність того чи іншого органу (в нашому розгляді, як зрозуміло, це очі) пристосовуватися до змін умов зовнішнього середовища. Таким чином, при далекозорості за такою схемою заломлення слабке, що обумовлюється порушенням здатності очей пристосовуватися до умов для адекватного бачення предметів на тій чи іншій відстані. Сходження променів світла при далекозорості фокусується, виділено як раніше, за сітківкою, бо у хворого з далекозорістю (у гиперметропа) бачення предметів виходить нечітким і дещо розмитим.

Примітно, що існує думка щодо особливостей бачення пацієнтів з далекозорістю, що базується на твердженні того факту, що вони добре бачать те, що знаходиться далеко. Тим не менш, це не так, тому як при далекозорості видимість може бути однаковою і для того, що знаходиться поблизу, і для того, що розташоване далеко. Одночасно з цим пацієнти з віковою далекозорістю бачать в далечінь найчастіше добре, що обумовлюється відсутністю аномалій у частині рефракції і при знаходженні кришталика в нормальному, розслабленому стані. Робота з матеріалами поблизу пацієнтів з далекозорістю, наприклад, може супроводжуватися головним болем, що, знову ж таки, пояснюється напругою кришталика.


Далекозорість: принцип відображення предметів

Далекозорість: причини

Аналогічно з таким розладом зору, як короткозорість, далекозорість супроводжується невідповідністю сили з боку заломлюючого апарату того передньо-заднього розміру осі, яким володіє очей. Між тим, далекозорість такою схемою обумовлюється або відносною слабкістю заломлюючого апарату, або вкорочення передньо-задньої осі (скор. ПЗО) очного яблука. Зазначені механізми можуть виступати в якості причин фокусування преломленных променів в точці, що знаходиться за площиною сітківки. Деякі пацієнти з далекозорістю розташовують недостатністю оптичної сили кришталика і рогівки, що поєднується одночасно і з укороченням поздовжньої осі очного яблука.

Дивіться також:  Катаракта - симптоми і лікування помутніння кришталика

Зазначена раніше фізіологічна далекозорість (до +4 дптр) проявляється у новонароджених, обумовлюючийсь незначними поздовжніми розмірами очного яблука, тут довжина ПЗО відповідає в середньому 17 мм. Показник 4 дптр вказує на зрілість плода, при збільшенні ступеня далекозорості в основному актуальне микрофтальм (патологія, при якій очне яблуко зменшується до значних розмірів) або іншого типу вроджені аномалії з ураженням очей (схильність до глаукоми, катаракта тощо) і вади розвитку (вовча паща, заяча губа та ін).

Поступове зростання дитини призводить до того, що розміри очних яблук починають досягати норми, що визначає ПЗО в межах до 25 мм. Це, в свою чергу, визначає сприятливий прогноз по далекозорості у дітей до 12 років, на підставі якого це розлад зникає самостійно, при подальшому формуванні сумірною ступеня рефракції (еметропія). Прогресування росту очі обумовлює подальший розвиток короткозорості, а затримка його зростання, відповідно, призводить до далекозорості. У кінцевому рахунку, завершення росту організму визначає для пацієнтів приблизно в 50% випадків діагноз далекозорість, і в решти 50% — короткозорість або эмметропию.

Причини відставання в частині зростання очного яблука остаточно не визначені. Між тим, більшість пацієнтів з далекозорістю у віці 35-40 років мають можливість у повному обсязі компенсувати актуальну для них слабкість рефракції за рахунок постійної напруги очної циліарного м’яза, з-за чого кришталик знаходиться в кілька опуклому стані, забезпечуючи, таким чином, збільшення заломлюючої здібності.

Надалі це призводить до зниження ступеня акомодації, в результаті чого до досягнення 60-річного віку такі компенсаторні здібності вичерпуються практично в повному обсязі, з-за чого, відповідно, знижується чіткість зору, причому як по відношенню до предметів, розташованих вдалині, так і по відношенню до предметів, що знаходяться в безпосередній близькості. Розвиток даного виду далекозорості зумовлює і відповідну для нього визначення – це стареча далекозорість (пресбіопія). Домогтися відновлення зору у такому випадку можна лише за рахунок постійного носіння окулярів з використанням збирають лінз, тому далекозорість позначається діоптріями зі знаком «+» (тобто позитивними діоптріями).

Далекозорість також може супроводжуватися такою патологією, як афакія, під якою розуміється стан з відсутністю кришталика, причому стан це може бути як вродженим, так і набутим. В основному афакія обумовлюється попереднім видаленням кришталика (що робиться при екстракції катаракти) або попереднім травмуванням (наприклад, вивихом кришталика). Супроводжується афакія значним зниженням заломлюючої сили, у зв’язку з чим гострота зору відповідає приблизно показником 0,1, на підставі чого корекція стає можливою лише за рахунок використання дуже сильних позитивних лінз. Альтернативою може стати імплантація інтраокулярної лінзи.


Нормальний зір і зір при далекозорості, порівняння

Далекозорість: класифікація

Далекозорість, в залежності від того, на тлі особливостей впливу якогось механізму вона розвинулася, може бути осьової або аксіальній, що обумовлюється укороченням ПЗО, а також рефракційної, що розвивається на тлі зниження заломлюючої здатності з боку оптичного апарату.

Дивіться також:  Трихіаз століття: що це, причини, симптоми і лікування очі

Про слабкого ступеня далекозорості мова йде у тому випадку, якщо показники досягають максимум +2 дптр, про середній – при показниках в межах до +5, про високий ступінь далекозорості – при показниках більше +5 дптр.

У відповідності з особливостями прояву, далекозорість може бути явною, прихованої або повною. При явній далекозорості ресничная м’яз знаходиться під постійною напругою, розслаблення не відбувається не тільки при актуальною в конкретний момент зоровому навантаженні, але також і в стані спокою. Така далекозорість також може бути позначена як акомодаційна астенопія. При прихованій далекозорості немає симптомів, але розвивається медикаментозний параліч акомодації, власне, далекозорість і зумовлює. І, нарешті, повна далекозорість, вона супроводжується наявністю особливостей, властивих обом формам.

Далекозорість: симптоми

Симптоматика гіперметропії полягає у відповідності ряду основних пунктів, виділимо їх наступним чином:

  • При відсутності коригування зору при далекозорості уражене око втрачає властиву йому функціональність, тобто перестає повноцінно працювати, на тлі чого розвивається амбліопія – прогресуюче і не піддається корекції стан, при якому починає знижуватися гострота зору; переважно зниження підлягає гострота зору на одному оці;
  • Постійне напруження акомодації призводить до того, що розвивається конвергенція – патологія, при якій розвивається зведення очей до області серединної осі, що, знову ж таки, відбувається при спробах розгляду предметів на різній відстані (і поблизу, і вдалині). Таким чином, розвивається акомодаційна косоокість. Як і в попередньому пункті, несвоєчасне лікування призводить до розвитку амбліопії.
  • Найбільш виражена форма напруги акомодації розвивається в результаті тривалої роботи при зосередженні на близькій відстані. З-за тривалого навантаження з’являється ряд «очних» симптомів, а це відчуття «піску» в очах, відчуття «розпирання», дуже швидка їх стомлюваність і головні болі.

Відзначимо, що в молодому віці симптоми далекозорості в рамках слабкого ступеня розвитку цього розладу зору взагалі можуть бути відсутніми, тому, як за рахунок дії вже зазначеного механізму акомодації забезпечується збереження зору до певних етапів. Далекозорість середнього ступеня також супроводжується практичною відсутністю зору, хоча вже є швидка стомлюваність із-за роботи при близькому зосередженні зору над матеріалами (комп’ютер, документи тощо).

Крім цього розвивається і зоровий дискомфорт, букви і рядки здаються розпливчастими, можуть «зливатися» перед очима, з-за чого виникає необхідність у певному видаленні від об’єкта розгляду. Тут же з’являються і больові відчуття, сосредотачиваемые в області перенісся, надбровья і чола, розпливчастість і зоровий дискомфорт, потрібна більша освітленість для роботи. І, нарешті, висока ступінь далекозорості, вона характеризується вже зазначених відчуттям піску в очах, відчутним зниженням зору (на різних відстанях), вираженої і швидкої зорової стомлюваністю, головним болем (до нудоти). Змінам підлягає і очне дно, при діагностиці виявляється гіперемія і нечіткість меж ДЗН.

Таким чином, підсумовуючи, можна виділити ряд симптомів, які виступають в якості цілком серйозного обґрунтування для подальшого звернення до лікаря. Зокрема це такі симптоми: погіршення зору (в даному випадку мова йде навіть про ситуацію з погіршенням по одному оку); швидка стомлюваність і головні болі на тлі цього; біль в оці (очах); відчуття піску в очах; розвиток косоокості.

Діагностування

Основною ознакою далекозорості є погіршення зору при розгляді предметів на близькій відстані і при одночасно нормальному розгляді тих предметів, які знаходяться на далекій відстані. Діагностика далекозорості на підставі цього симптому без праці проводиться в умовах кабінету офтальмолога, для чого використовується таблиця Сивцева. Читачеві, напевно, відомо як у загальному плані вона виглядає – це літери різних розмірів в декілька рядків, їх відтворюють вголос при почергово прикриваються очах (правих/лівий) в рамках стандартних обстежень у лікаря.

Дивіться також:  Хоріоретиніт - причини, ознаки, симптоми і лікування

Визначення гостроти зору з використанням лінз проводиться в рамках такої процедури як візометрія, що припускає одночасну корекцію (або її виключення корекції необхідності в ході даної процедури). Також може бути проведена процедура периметрії, яка полягає у визначенні полів зору з використанням відповідного апарату (периметр) з дослідженням об’єктів різних кольорів. Застосовується в діагностуванні процедура скіаскопія, вона полягає в дослідженні рефракції при використанні непрямого офтальмоскопа, а також при використанні лінійок у відповідності з рухом в області тіні зіниці. Для визначення заломлюючих здібностей очі проводиться рефрактометрія. На додаток до перерахованих діагностичних маніпуляцій може проводитися УЗД очі.

Лікування

Лікування далекозорості за основним напрямом полягає у корекції, і основною умовою для її проведення є своєчасність та адекватність заходів, для цього застосовуються. Лікування далекозорості у дітей виробляється з допомогою очок (при показнику понад 3 дптр), носяться окуляри постійно, носіння повинно бути обов’язковим, інакше у дитини може розвинутися косоокість або амбліопія. При досягненні шкільного віку в таких умовах необхідність у корекції може бути виключена через досягнення успішного результату її застосування.

Розвиток астенопії може зумовити необхідність у постійному носінні окулярів з збиральними лінзами. Метод контактної корекції широкого застосування в рамках корекції зору не знайшов через збільшення за рахунок використання очок ретинального зображення, в той час як використання контактних лінз до таких змін не призводить, з-за чого багато стикаються з дискомфортом при їх носінні. Між тим, контактні лінзи мають ряд переваг, тому можуть успішно застосовуватися в корекції далекозорості, в особливості, якщо мова йде про розвиток у пацієнта косоокості або про актуальність різної рефракції. Так, за рахунок їх використання зображення виходить більш контрастним, знижується ступінь інтенсивності астигматизму і в цілому поліпшенню підлягає загальний рівень якості життя за рахунок їх носіння.

В рамках розгляду даних за останніх кількох років, помічено, що популярними у використанні стали ортокератологические лінзи. За рахунок їх носіння допускається можливість корекції далекозорості до показника +3 дптр. Застосування цих лінз виключає виникнення яких-небудь побічних ефектів, актуальних при носінні контактних лінз (тут можна виділити непереносимість, поява алергічних реакцій, більший ступінь гігієнічності, відсутність кисневого голодування для рогівки і т. д.).

Не остання роль відводиться фізіотерапії в лікуванні далекозорості, яка грунтується на застосуванні таких заходів як масаж області комірцевої зони, лазеро — та магнітотерапії. Показано до прийому біодобавки і вітаміни. Напруга акомодації при перегляді телевізора в домашніх умовах може бути знижено за рахунок використання перфораційних окулярів (особливості використання визначаються на підставі рекомендацій лікаря). У певних випадках лікування далекозорості можуть застосовуватися і хірургічні методи.

При появі симптомів, що вказують на можливий розвиток далекозорості, слід звернутися до офтальмолога.