Дефект міжшлуночкової перегородки (ДМЖП): причини, симптоми і лікування

Дефект міжшлуночкової перегородки – захворювання кардіологічного характеру, яке характеризується наявністю сполучення між правим і лівим шлуночком, що призводить до патологічного шунтування крові.

ДМЖП у плода – одна з найбільш частих патологій, яка провокує вроджений порок серця. Таке порушення призводить до відставання у фізичному розвитку, задишці, формування «серцевого горба». Досить часто дане порушення є однією з ознак таких кардіологічних захворювань, як тетрада Фалло, транспозиція магістральних судин, атрезія тристулкового клапана і так далі.

Клінічна картина має специфічні для кардіологічних захворювань ознаки: дефект міжшлуночкової перегородки проявляється у вигляді сильної задишки, слабкості, цианозе носогубного трикутника, нижніх і верхніх кінцівок. Лікування в даному випадку тільки хірургічне: проводять закриття дефекту або звуження артерії. Останнє не усуває захворювання в цілому, але істотно покращує самопочуття дитини і знижує ризик розвитку супутніх захворювань.

Довгостроковий прогноз при дефекті міжшлуночкової перегородки у плода, на жаль, несприятливий. Рідко спостерігається спонтанне закриття повідомлення: у таких клінічних випадках можна говорити про позитивні прогнози.

Етіологія

Дефект міжшлуночкової перегородки у новонародженого обумовлена порушеннями під час його внутрішньоутробного розвитку.

Сприятливими факторами для такого патологічного процесу можуть бути:

  • інфекційні захворювання матері, особливо небезпечними є захворювання в першому триместрі вагітності;
  • вживання спиртних напоїв, паління;
  • генетична схильність до таких захворювань;
  • вживання деяких лікарських препаратів під час вагітності (сюди можна віднести ліків, які містять літій, варфарин);
  • шкідливі умови на виробництві, а саме контакт з хімічними, токсичними речовинами;
  • опромінення;
  • системний червоний вовчак в анамнезі;
  • цукровий діабет у матері;
  • стреси, нервові переживання.

Рідко, але все ж зустрічається дефект міжшлуночкової перегородки у дорослих, а причини наступні:

  • порушення кровообігу;
  • ендокардит;
  • інфаркт.

У рідкісних випадках встановити етіологію не представляється можливим.

Дивіться також:  Коронарна недостатність: причини, симптоми, лікування

Класифікація

ДМЖП у новонародженого класифікується за кількома ознаками.

За характером виникнення розглядають такі види:

  • самостійний;
  • складовою;
  • ускладнення після інфаркту міокарда.

По локалізації патології виділяють такі її форми, як:

  • перимембранозный дефект міжшлуночкової перегородки;
  • м’язовий дефект міжшлуночкової перегородки;
  • подартериальный ДМЖП.

Окремо розглядають дефекти міжпередсердної міжшлуночкової перегородки.

За характером ураження виділяють:

  • множинні;
  • одинарні.

За розміром дефекту:

  • малий – перимембранозный дмжп становить менше третьої частини просвіту аорти;
  • середній – дефект міжшлуночкової перегородки серця дорівнює приблизно половині просвіту аорти;
  • великий розмір більше половини просвіту аорти.

За характером перебігу патологічний процес може бути:

  • безсимптомним – в такому разі захворювання може бути діагностовано лише шляхом проведення інструментальних процедур;
  • з клінічною картиною серцевої недостатності.

Також виділяють стадії захворювання:

  • перша – характеризується збільшенням розмірів серця, застоєм крові в легеневих судинах;
  • друга – спазм легеневих і коронарних судин, що обумовлено їх перерозтягання;
  • третя – незворотний склероз у легеневих судинах – у цьому випадку проведення операції вже не має сенсу, так як патологічні процеси незворотні і хірургічне втручання пацієнт може просто не витримати.

Визначення характеру патологічного процесу встановлюється за допомогою діагностичних заходів, так як є тільки загальна клінічна картина.

Симптоматика

Малий дефект міжшлуночкової перегородки у дітей може деякий час протікати в латентній формі.

При великому дефекті буде присутня яскраво виражена клінічна картина, яка включає в себе симптоми наступного характеру:

  • самопочуття малюка погіршується в першу добу після народження;
  • плаксивість, відсутність смоктального рефлексу;
  • задишка;
  • порушення сну;
  • часті інфекційні та запальні захворювання, які погано піддаються лікуванню;
  • погана прибавка у вазі, млявість.

До загальним клінічним ознаками можна віднести:

  • ціаноз шкірних покривів;
  • поверхневе дихання зі свистом;
  • при прослуховуванні будуть виразно чутні хрипи в легенях;
  • збільшення печінки і селезінки;
  • формування серцевого горба.
Дивіться також:  Фібриляція передсердь: причини, симптоми і лікування

Крім цього, необхідно відзначити, що загальна клінічна картина, яка характерна тільки для основної патології, може доповнюватися й іншими симптомами, якщо ДМЖП протікає у складовій формі.


Дефект міжшлуночкової перегородки

Наявність таких симптомів вимагає негайного звернення за медичною допомогою, так як найменше зволікання може стати причиною розвитку не тільки ускладнень, але і летального результату.

Діагностика

Для визначення характеру перебігу патологічного процесу потрібне проведення ретельної діагностики, яка включає в себе:

  • фізикальний огляд;
  • лабораторну діагностику;
  • інструментальне обстеження.

В ході фізикального огляду лікар повинен:

  • визначити характер перебігу патологічного процесу;
  • зібрати особистий і сімейний анамнез.

Подальша діагностика включає в себе:

  • електрокардіографію;
  • рентгенологічне дослідження;
  • УЗД серця з допплерівським дослідженням;
  • двомірну доплер-ехокардіографію.

За результатами діагностичних заходів буде визначена точна клінічна картина, характер перебігу патологічного процесу, а також тактика лікування.

Лікування

В даному випадку єдино доцільним методом терапії буде хірургічне втручання.

Операція може здійснюватися одним з наступних методів:

  • звуження легеневої артерії;
  • операція на відкритому серці;
  • малотравматичне втручання за допомогою окклюдером.


Окклюдер

Показаннями до проведення операції є:

  • сам дефект;
  • закидання крові з лівого шлуночка в правий;
  • збільшення правого шлуночка;
  • виражена гостра серцева недостатність;
  • порушення кровообігу в легенях.

Однак слід зазначити, що операція не завжди можлива, а в наступних ситуаціях її проводити не можна:

  • закидання крові з правого шлуночка у лівий;
  • сильне виснаження малюка;
  • підвищений кров’яний тиск;
  • тяжкі захворювання нирок і печінки.

Оптимальний вік для проведення операції буде залежати від тяжкості перебігу патологічного процесу. Так, якщо має місце великий розмір дефекту, то операція повинна бути терміновою. Середні розміри дефекту потребують хірургічного втручання в півроку, а ось дрібні оперуються в плановому порядку – у віці від 2 до 5 років.

Дивіться також:  Гіпернатріємія - форми, причини, симптоми і лікування

Після проведення операції необхідно дотримуватися загальних рекомендацій лікаря:

  • треба правильно доглядати за швом – всі докладні рекомендації щодо щоденних процедур дає лікар в індивідуальному порядку;
  • потрібно обмежувати дитину до фізичної активності;
  • в період відновлення краще носити малюка на руках.

Рекомендації щодо харчування лікар також дає в індивідуальному порядку.

Медикаментозна частина лікування, яке в даному випадку буде лише додатковим, може включати в себе наступні препарати:

  • серцеві глікозиди;
  • антикоагулянти;
  • діуретики;
  • кардиопротекторы;
  • бета-блокатори;
  • інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту.

Важливо! Якщо у малюка підвищується температура, він відмовляється від їжі і веде себе неспокійно, то необхідно обов’язково звернутися до лікаря за консультацією: цілком імовірно, що почався інфекційний або запальний процес.

Після операції, навіть за умови повного відновлення, діти з таким діагнозом в анамнезі повинні перебувати на обліку у кардіолога, систематично проходити медичний огляд і вести здоровий спосіб життя. Фізичні навантаження заборонені.

Можливі ускладнення

Висока ймовірність розвитку таких ускладнень:

  • легенева гіпертензія;
  • бактеріальний ендокардит;
  • аортальна недостатність;
  • псевдоаневризма аорти;
  • серцева недостатність;
  • емболія коронарних та легеневих судин;
  • блокада серця.

Довгострокові прогнози в даному випадку робити складно, так як все буде залежати від тяжкості та форми перебігу патологічного процесу. При великих дефектах є ймовірність летального результату на першому році життя. Специфічних методів профілактики не існує.