Дисемінований туберкульоз: причини, симптоми і лікування

Дисемінований туберкульоз — специфічна патологія бактеріального характеру, що протікає з формуванням великої кількості вогнищ туберкульозного запального процесу з локалізацією в тканинах легені. Вважається досить розповсюдженим захворюванням, яке діагностується в 15 % випадків ураження органів дихальної системи.

Дисемінований туберкульоз легенів у фазі інфільтрації найбільше часто виступає наслідком туберкульозної інфекції, тобто розвивається при відсутності лікування. Існує декілька шляхів проникнення патологічного агента і факторів, що підвищують ризики виникнення такого захворювання.

Клінічна картина неспецифічна, але буде відрізнятися в залежності від того, в якій формі протікає інфекційний процес. Найбільш часто пацієнти пред’являють скарги на задишку та вологий кашель, загальне нездужання і кровохаркання.

Правильний діагноз ставиться з урахуванням інформації, отриманої в ході широкого спектру лабораторних та інструментальних обстежень. У процесі діагностування беруть участь маніпуляції, що виконуються особисто пульмонологом або фтизіатром.

Лікування дисемінованого туберкульозу легень здійснюється тільки за допомогою консервативних методів терапії, що полягає в прийомі лікарських препаратів за індивідуальною схемою.

Етіологія

Дисемінована туберкульозна інфекція протікає з ураженням різних внутрішніх органів і систем, але більш ніж у 90 % випадків зустрічається залучення в патологічний процес легенів.

Захворювання являє собою ускладнення первинного туберкульозу, але нерідко носить вторинний характер, через що розвивається у осіб, які раніше перенесли первинне туберкульозно-інфекційне запалення.

Формування захворювання пов’язане з поширенням по людському організму мікобактерій, що може відбуватися такими способами:

  • гематогенно — розсіювання бактерій здійснюється разом з кров’ю і виступає як найбільш поширений варіант формування такої хвороби;
  • лімфогенно — реалізується за допомогою лімфатичних судин і колекторів, найважливіші допоміжні фактори — застій і лімфостаз;
  • лимфогематогенно — прикордонний варіант, який зустрічається найбільш рідко.

Захворювання розвивається у людей, які не були схильні первинної туберкульозної інфекції, тому відповідь на питання, заразний чи ні дисемінований туберкульоз, буде позитивним.

Виділяють наступні шляхи передачі збудника — палички Коха:

  • повітряно-крапельний — реалізується найчастіше і розвивається переважно в тих випадках, коли в одній родині є заражена людина і здорові люди, не виключається інфікування у робочих колективах та місцях скупчення великої кількості людей;
  • контактний — спільне використання або дотик до посуді, постільною або банним приладдям, одязі хворого призводить до проникнення провокатора в організм здорових людей;
  • харчовий — здійснюється через вживання продуктів харчування, які були заражені хвороботворної бактерією;
  • внутрішньоутробний — мікроорганізм передається від матері до дитини шляхом впровадження через плацентарний бар’єр.
Дивіться також:  Трахеїт - ознаки, симптоми, лікування та профілактика

Гематогенно-дисемінований туберкульоз розвивається тільки при наявності відповідних сприятливих умов:

  • туберкульозна бактеріємія;
  • підвищена сприйнятливість до туберкульозної інфекції;
  • різке зниження опірності імунної системи.

Розсіюванню МТБ (патогенних мікобактерій, небезпечних для людини) сприяють такі фактори:

  • широкий спектр інфекцій, наприклад, грип або кір;
  • нестача вітамінів у людському організмі;
  • тривалий вплив на організм надмірно високих або низьких температур;
  • імунодефіцитні стану, зокрема ВІЛ-інфекція;
  • багаторічна пристрасть до розпивання спиртних напоїв або инъекционному введення наркотичних речовин;
  • перебіг патологій ендокринологічного характеру (цукрового діабету);
  • фізіологічний гормональний дисбаланс.

В основну групу ризику входять:

  • представниці жіночої статі в період вагітності;
  • особи похилого віку;
  • люди з ослабленою імунною системою;
  • пацієнти, безконтрольно приймають лікарські препарати;
  • особи, довгостроково відмовляються від їжі;
  • хворі, вимушені проходити фізіотерапевтичні процедури.

У дітей подібне захворювання розвивається при відсутності імунізації шляхом вакцинації проти БЦЖ.

Класифікація

Крім існування декількох шляхів розсіювання мікобактерій по людському організму, клініцистами прийнято виділяти кілька варіантів перебігу патології:

  • Гострий дисемінований туберкульоз. Найчастіше має гематогенний механізм поширення. Розміри патологічних вогнищ можуть змінюватись від 1 міліметра до 1 сантиметра. За течією ділиться на 3 форми — тифоидную, легеневу і менінгеальні. У першому випадку різко розвиваються лихоманка та інтоксикація, у другому — присутній дихальна недостатність, а в третьому — проявляються ознаки таких хвороб, як менінгіт або менінгоенцефаліт.
  • Підгострий дисемінований туберкульоз легень. Буває як гематогенної, так і лимфогенной природи, а патологічні осередки можуть мати середні і великі розміри.
  • Хронічний дисемінований туберкульоз. Розвивається під впливом повторної микобактериемии.
  • Симптоматика

    Гематогенно-дисемінований туберкульоз має різні клінічні ознаки, які будуть диктуватися варіантом перебігу захворювання.

    Приблизно у кожної 3 пацієнта, якому згодом поставлять подібний діагноз, патологія виступає в якості діагностичної несподіванки, що відбувається під час щорічного проходження флюорографії.

    Дивіться також:  Гамартома легкого - види, причини, симптоми і лікування

    Гострий дисемінований туберкульоз характеризується такими симптомами:

    • різке підвищення температурних показників до 38-40 градусів;
    • часті головні болі;
    • загальне нездужання;
    • диспепсическое порушення;
    • сильний продуктивний кашель з виділенням мокротиння гнійно-слизової консистенції;
    • кровохаркання;
    • порушення ЧСС;
    • виділення великої кількості поту в нічний час доби;
    • напади нудоти та блювоти;
    • швидке зниження маси тіла;
    • виражений гіпергідроз;
    • болі, що локалізуються в області живота;
    • алергічне запалення судин і капілярів;
    • галюцинації;
    • гепатоспленомегалія;
    • сплутана свідомість;
    • часта зміна настрою.

    Симптоматика підгострої форми хвороби:

    • дискомфортні відчуття в області грудної клітини;
    • сухий кашель;
    • легка задишка;
    • субфебрильна температура;
    • нічна пітливість;
    • незначна інтоксикація організму;
    • слабкість і підвищена стомлюваність;
    • зниження працездатності;
    • дратівливість;
    • погіршення апетиту.

    Хронічний дисемінований туберкульоз легень в стадії ремісії не проявляється якими-небудь ознаками. У період загострення можуть виражатися такі симптоми:

    • кашель;
    • задишка — з’являється тільки при емоційної чи фізичної навантаженні;
    • ознаки інтоксикації;
    • незначне підвищення температури;
    • синдром легеневого серця;
    • западіння надключичной області.

    Ураження легеневої тканини нерідко поєднується з туберкульозом таких сегментів:

    • гортань;
    • кістки;
    • суглоби;
    • нирки;
    • геніталії.

    У таких ситуаціях клінічні прояви будуть доповнюватися симптомами, властивими для залучення в патологічний процес того чи іншого органу.

    Діагностика


    Дисемінований туберкульоз на рентгені

    Гематогенно-дисемінований туберкульоз не володіє специфічними зовнішніми ознаками, тому процес встановлення правильного діагнозу повинен носити комплексний підхід.

    В першу чергу пульмонолог повинен самостійно виконати низку діагностичних заходів:

    • ознайомитися з історією хвороби людини — для виявлення пускового етіологічного фактора;
    • зібрати та проаналізувати життєвий анамнез — для встановлення шляху проникнення або механізму поширення хвороботворного мікроорганізму;
    • провести ретельний фізикальний огляд;
    • прослухати хворого за допомогою фонендоскопа;
    • виміряти показники температури;
    • детально опитати пацієнта — для складання повної картини перебігу хвороби, що вкаже на форму перебігу дисемінованого туберкульозу.

    Лабораторні дослідження — другий крок діагностування, який включає:

    • загальний і біохімічний аналізи крові;
    • змив з бронхів;
    • загальноклінічний аналіз урини, пробу за Нечипоренком;
    • ПЛР-тести;
    • бактеріальний посів мокротиння, що виділяється при кашлі.

    Інструментальні обстеження:

    • рентгенографія та ультрасонографія легенів;
    • КТ і МРТ;
    • бронхоскопія;
    • біопсія бронха, легкого і одного з регіонарних лімфатичних вузлів;
    • люмбальна пункція.
    Дивіться також:  Ексудативний плеврит: причини, симптоми і лікування гідроторакс

    Не менш важлива диференціальна діагностика дисемінованого туберкульозу, під час якої захворювання відрізняють від наступних патологій:

    • саркоїдоз;
    • колагеноз;
    • осередкове запалення легенів;
    • пневмомікоз;
    • лімфогранулематоз;
    • альвеоліт;
    • пневмоконіоз;
    • карциноматоз легенів.

    Лікування

    Підтвердження хвороби вимагає негайної госпіталізації пацієнта в протитуберкульозний стаціонар. Терапія проводиться за допомогою консервативних методів, основу яких складають:

    • спеціально призначена хіміотерапія;
    • прийом протитуберкульозних та антибактеріальних засобів — при дисемінованому туберкульозі легень лікування підбирається в індивідуальному порядку;
    • застосування муколітиків, відхаркувальних речовин, гепатопротекторів та імуномодуляторів;
    • фізіотерапевтичні процедури, зокрема лікарський електрофорез, НВЧ-терапія, магнітотерапія, інгаляції і аеротерапії — фізіотерапія заборонена при гострому протіканні туберкульозу;
    • використання народних засобів медицини, призначених для зміцнення імунної системи.

    У разі неефективності лікувальних заходів при непереносимості того або іншого лікарського препарату гематогенно-дисемінований туберкульоз усувають за допомогою хірургічного втручання. Під час операції здійснюють повне або часткове висічення легені.

    Можливі ускладнення

    Дисемінований туберкульоз — захворювання, яке незалежно від варіанту перебігу призводить до формування важких ускладнень.

    Основні наслідки ігнорування симптомів і відсутності лікування туберкульозу:

    • формування каверн в легеневої тканини;
    • лімфангіт;
    • дифузний пневмосклероз;
    • емфізема легень;
    • туберкульозний менінгіт;
    • фіброзні і циротичні зміни верхніх часток ураженого органу;
    • дихальна недостатність;
    • легенева кровотеча.

    Профілактика і прогноз

    Знизити ймовірність формування хвороби може своєчасне і адекватне лікування первинної туберкульозної інфекції.

    В якості додаткових профілактичних заходів виступають:

    • повна відмова від контакту із зараженим людиною і будь-яких предметів, до яких він міг доторкатися;
    • ведення здорового способу життя;
    • здорове і повноцінне харчування;
    • постійне зміцнення імунітету;
    • уникнення переохолодження або перегрівання організму;
    • вживання достатньої кількості вітамінів;
    • раціоналізація режиму праці та відпочинку;
    • проведення вакцинації БЦЖ на першому тижні життя, у віці 7 і 14 років;
    • регулярна (декілька разів на рік) проходження повного медичного огляду.

    Результат дисемінованого туберкульозу буде сприятливим тільки при своєчасній діагностиці і комплексному лікуванні патології. При гострому перебігу висока ймовірність летального результату через розвиток ускладнень. Підгостра форма схильна до зворотного розвитку або переходу в хронічну форму. Хронічний варіант перебігу захворювання відрізняється тим, що досить важко піддається терапії.