Дворога матка: причини і лікування, вагітність

Аномалії будови жіночих репродуктивних органів виникають рідко, найбільш часто зустрічається порок (0,1 – 0,5 %) — дворога матка, що характеризується подвоєнням, при якому дві порожнини тіла органу розділені не до кінця. Тіло матки розділяється на два роги, які з’єднані в нижній частині.

Порок відносять до аномалій розвитку мюллерова парного каналу, який формується у плода на початку вагітності (10-14 тижнів). Протока — основа для подальшого внутрішньоутробного розвитку матки, піхви, фаллопієвих труб у плода жіночої статі.

Парамезонефрический (мюллеров) протока складається з двох частин, зрощених в дистальному (далекому) відділі. При порушенні внутрішньоутробного розвитку (недорозвинення одного відділу протоки, неможливість злиття нижніх його частин) розвиваються вади матки. Можливо розвиток дворогою сідлоподібної матки, часткового роздвоєння, дворогою матки з перегородкою. У деяких випадках патологія поєднується з іншими аномальними формами піхви, шийки, сечовивідних шляхів, нирок.

Причини

Точні причини дворогій матки не встановлені. Формується аномалія у ембріона в період внутрішньоутробного розвитку під впливом несприятливих факторів:

  • інтоксикація (отруєння алкоголем, ліками, наркотиками, хімічними речовинами, отруйними викидами в навколишнє середовище);
  • постійне психоемоційне напруження жінки в період гестації;
  • травми;
  • хвороби ендокринної системи;
  • вплив патогенної мікрофлори (віруси, бактерії, грибки, паразити), інфекція спочатку вагітності;
  • важкий токсикоз вагітної;
  • гіпоксія (киснева недостатність) плода;
  • виражений дефіцит вітамінів і мікроелементів.

Не виключаються спадковий фактор і хромосомні порушення у матері.

Класифікація

Дворога матка класифікується за типом розщеплення:

  • Повне розділення — перегородка проходить від дна матки до внутрішнього зіва, утворюючи два ізольованих рогу. Іноді розщеплення настільки виражено, що утворюються дві окремі ніші на зразок двох розташованих поряд маток. Чи можна завагітніти при такому вигляді аномалії? Так, в цьому випадку вагітність може розвиватися і протікати без проблем в одній з ніш.
  • Неповне розділення між рогами утворюється неглибокий отвір у верхній третині органу. За розміром і формою рогу однакові. Порожнина розділена перегородкою, яка може бути різної довжини.
  • При седловидном (дугоподібному) варіанті форма матки нагадує сідло — це заглиблення на дні органу. Вагітність можлива, але буває викидень, оскільки сідлоподібна форма матки призводить до неправильного предлежанию плода.
  • Дивіться також:  Маткова кровотеча - причини, ознаки, симптоми і лікування

    Це три основних види дворогій матки. Буває ще подвоєну тіло органу з загальної шийкою або з подвоєною шийкою, з атрезією (зрощення) внутрішньої порожнини, атрезією або атрофією одного рогу.


    Види дворогій матки

    Симптоми

    У нормі матка нагадує трикутник з основою і порожниною всередині. При анатомічній аномалії орган виглядає як ковпак з що розходяться в сторони двома половинами. Ці порожнини можуть з’єднуватися між собою і відкриватися в канал шийки окремо або мати загальний вихід в цервікальний канал. Кут розбіжності порожнин різний в кожному випадку, що залежить від розвитку зовнішніх стінок і довжини перегородки. Шари стінок рогів повноцінно розвинені в більшості випадків, але буває і асиметрія, коли один ріг недостатньо розвинений або заращен.

    Дворога матка може не давати ніяких клінічних проявів і навіть нерідко гестация і пологи при дворогій матці протікають без ускладнень. У деяких жінки вагітність закінчується самовільним абортом при дворогій матці, що пов’язано з малою кількістю місця для розвитку плоду в одному розі та недостатнім кровопостачанням.

    Характерна ознака дворогою маткою — розлад менструального циклу. Найчастіше спостерігаються кровотечі, тривалі та болючі місячні з погіршенням загального самопочуття, збудливістю нервової системи, диспепсичними розладами, головним болем, зниженням працездатності, приєднанням інфекцій.

    Хворобливість місячних при дворогій матці обумовлена збільшенням органу, при якому матка тисне на сусідні тканини і нервові сплетення. Кровотечі та збільшення тривалості менструацій обумовлено тим, що обсяг у дворогою матки більше, ніж у звичайної, тому ендометрію відривається більше, але його евакуація утруднена. У горизонтально розташованих нішах кров може застоюватися, що викликає виражений дискомфорт.

    Якщо у жінки немає аномалій піхви, на сексуальному житті і лібідо двурогость матки ніяк не відбивається. Жінка відчуває під час інтимної близькості всі ті ж відчуття, що і при нормально розвиненому органі.

    Діагностика

    Порок виявляють випадково при обстеженні вагітної або при профілактичному гінекологічному огляді. Бімануальне дослідження дозволяє виявити деформацію дна (якщо дефект значний), наявність перегородки, подвоєну шийку.

    Дивіться також:  Аменорея - причини, симптоми, лікування менструальної дисфункції

    Клінічні ознаки при патології відсутні або схожі з іншими захворюваннями жіночої репродуктивної системи, тому для підтвердження діагнозу використовуються достовірні методики:

  • Трансабдомінальне або трансвагінальне ультразвукове дослідження — оцінюється анатомічна будова органів сечовидільної та статевої систем. Частіше застосовується 3D-сканування, але при незначних деформаціях патологію можна не помітити, все залежить від досвіду діагноста.
  • Рентгенографія — можна визначити зовнішні межі матки, але не можна визначити тип аномалії.
  • Гістеросальпінгографія — рентген статевих органів з контрастом, що дозволяє оцінити маткову порожнину і прохідність труб. Частіше використовується для виявлення причин безпліддя, яке можливо при двурогости матки.
  • Гістероскопія — відноситься до лікувально-діагностичним малоінвазивних хірургічних методик. З допомогою ендоскопічного обстеження виявляються аномалії будови органу, причина маткових кровотеч, поліпи і підслизова міома. Процедура дозволяє оцінити стан ендометрію.
  • Лапароскопія — лікувально-діагностична щадна хірургічна методика, за допомогою якої можна виявити і видалити полипозные і кістозні освіти, виявити вади будови репродуктивних органів, нирок, сечовивідних шляхів.
  • МРТ або КТ — визначають форму органу, будова стінок, виявляють анатомічні аномалії.
  • У діагностиці важлива не тільки постановка правильного діагнозу, але і оцінка функціональності репродуктивної системи, ймовірність вагітності, перспективність лікування хірургічним шляхом.


    Гістеросальпінгографія

    Лікування

    У лікуванні вад розвитку матки і придатків важливо як усунення аномалії, так і збереження репродуктивної функції. Показання для операції при дворогій матці:

    • неодноразові викидні на ранніх термінах;
    • безпліддя;
    • мертвонароджені діти в анамнезі;
    • гематометра (скупчення крові в матці).

    Тактика лікування підбирається індивідуально. Сьогодні користуються малоінвазивними технологіями. Найбільш часто застосовуваний реконструктивний метод — метропластика, яка виконується:

    • з видаленням одного рогу;
    • з видаленням повної перегородки;
    • з висіченням неповної перегородки;
    • з частковим видаленням маткової стінки і подальшим формуванням дна.

    Корекцію перегородки здійснюють за допомогою м’якого нескладної операції — гістероскопічної метропластики. Полягає процедура в наступному: в ході гістероскопії стінки матки розтягують за допомогою ізотонічного розчину, потім оптичними ножицями проводять необхідні маніпуляції.

    Для евакуації патологічної рідини або згустків крові застосовують гистерорезектоскопию, що дозволяє електродами розсікти тканину різної товщини. При цьому варіанті час операції значно скорочується, а ризик ускладнень мінімізується.

    Дивіться також:  Альгодисменорея: причини, ознаки, симптоми, лікування

    Метропластика виконується лапароскопічним (операційний доступ через маленькі отвори на животі) або лапаротомическим (операційний доступ через розріз на очеревині) способом. Після благополучної операції встановлюється внутрішньоматковий контрацептив строком 6 – 8 місяців. Планувати вагітність можна через 8 – 9 місяців.

    Успішна метропластика дозволяє знизити ризик ускладнень в період гестації з 85 % до 30 %. У багатьох випадках операція усуває причину безпліддя. Шанси на вагітність підвищує ЕКО при дворогій матці, особливо якщо деформація слабовираженная. Якщо двурогость поєднується з іншими аномаліями сечостатевих органів, ЕКО стає єдиним шансом завагітніти.

    Прогнози

    Найбільш сприятлива прогностическом плані сідлоподібна форма аномалії. Дефект будови зазвичай виражений слабо, порожнину матки деформована несуттєво або зовсім не деформована. Ймовірність зачаття при цьому виді пороку вище, ніж при інших.

    При атрезії або атрофії одного рогу небезпечні медичні аборти, які призводять до рубцевих змін тканини, що може бути причиною безпліддя.

    В період гестації при двурогости матки можливі такі ускладнення:

    • низьке розміщення плаценти;
    • неправильне передлежання плаценти;
    • передчасне відшарування плаценти;
    • тазове або поперечне передлежання плоду;
    • істміко-цервікальна недостатність (порушення відкриття шийки);
    • передчасні пологи;
    • післяпологове кровотеча.

    Якщо плідне яйце приліпилося в атрофічному розі, найімовірніше відбудеться розрив рогу з внутрішньочеревною кровотечею. Клініка нагадує протягом позаматкової вагітності. Якщо роги повноцінні і об’єму порожнини достатньо, зазвичай протягом вагітності нормальне і завершується пологами.

    Вади мюллерового каналу не впливають на розвиток яєчників, тому у дівчаток-підлітків менархе (перші місячні) настають вчасно, а грубі гормональні відхилення відсутні.

    Профілактика

    Щоб мінімізувати ризики розвитку анатомічних аномалій у плода, майбутня мати повинна виключити шкідливі звички, раціонально харчуватися, бути в міру активною, не перевантажувати себе фізично і психологічно, частіше прогулюватися на повітрі і виїжджати на природу.

    Ведення вагітності з двурогостью матки у пацієнтки вимагає профілактики виникнення потенційних ускладнень. На ранніх термінах показані постільний режим, терапія спазмолітиками, кровоспинними, седативними засобами, гестагенами. Якщо на пізніх термінах є загроза зриву, у 26 – 28 тижнів виконують кесарів розтин.