ЕКО — особливості та етапи процедури, як проводиться і скільки коштує ЕКО

ЕКО, або екстракорпоральне запліднення, на сьогоднішній день є технологією, яка визначає собою вершину розвитку спеціалізованих напрямів, орієнтованих на лікування безпліддя. Ця технологія в багатьох випадках є практично єдиним шансом для пар із зазначеною проблемою стати батьками, незважаючи на ряд труднощів, з нею пов’язаних, а десь і недоліків, на цих складнощах базуються. Сьогодні ми спробуємо детальніше розібратися з усіма тими моментами, які, так чи інакше, пов’язані з ЕКО і цікавлять багатьох читачів.

Що таке ЕКО?

Екстракорпоральне запліднення, ЕКО, є допоміжної репродуктивної технології, що застосовується, як уже зазначено, при безплідді. Для її реалізації з організму жінки витягується яйцеклітина, після чого процедура подальшого запліднення відбувається «в пробірці» (або «in vitro»). Ембріон, отриманий в таких умовах, міститься потім в спеціальному інкубаторі, де він перебуває протягом терміну від 2 до 5 днів. Далі, через вказану кількість часу, здійснюється перенесення ембріона в матку, де в подальшому він і розвивається. Кілька докладніше ми зупинимося на основних етапах ЕКО нижче.

Використовується метод екстракорпорального запліднення при проблемах із зачаттям різного характеру, причому як в одного з партнерів, так і у обох. Наприклад, це може бути непрохідність труб у жінки або виражені зміни сперми у чоловіка. Метод ЕКО поширений у застосуванні серед пар, у яких не відбувається зачаття дитини в рамках терміну від трьох років і більше, а також серед пар, процедури стимулювання овуляції та внутрішньоматкової інсемінації для яких виявилися безрезультатними.


Схема ЕКО: основні принципи процедури

ЕКО і суміжні напрямки у процедурі запліднення

У Росії ЕКО існує вже близько більше двадцяти років. І якщо при первісному появі на території країни відповідних клінік їх кількість становила менше десяти, то зараз ситуація в цьому напрямку поступово змінюється, і тепер ця цифра наближається вже до шостого десятку. Знову ж таки, при розгляді клінік зараз, можна помітити, що розвиток, звичайно ж, торкнулося не тільки їх кількості. Так, якщо раніше технологія ЕКО розглядалася в якості процедури ексклюзивного зразка у поєднанні з супутніми процедурами, то зараз все це не тільки відповідає ніші високих технологій в медицині, але і існуючими в ній стандартам, з більшою ретельністю проробленим. Основою цього є відносна доступність придбання необхідного для цього обладнання і можливість навчання роботи з ним фахівців, окреме місце займають тепер і інноваційні технології в ЕКО. Чи варто говорити, що методи, що застосовуються в практиці ЕКО, за цей час значно розширилися.

Так, наприклад, народження першої дитини «з пробірки» визначило можливість заняття нового рівня в цьому напрямку, що зокрема стало можливим за рахунок відкриття методу ІКСІ (або методу внутрицитоплазматического введення сперматозоїда) і подальшого його застосування. ІКСІ визначив можливість отримання вагітності тим парам, які лише за рахунок ЕКО не могли її досягти. В даному випадку мова йде про вроджені особливості яйцеклітин, через яких сперматозоїди не мають можливості в них проникнути і про чоловічому безплідді.

В якості іншого, не менш важливого рубежу стало освоєння методу заморожування ембріонів, за рахунок чого також з’явилася можливість отримання вагітності. В такому випадку, якщо перша спроба проведення ЕКО позитивним результатом не завершилася, зазначений метод визначає для цього додатковий шанс. Додаткової гормональної навантаженні, яка в цілому супроводжує ЕКО, жінка не піддається, основою методу є перенесення кріоконсервованих ембріонів, в результаті чого також можлива вагітність.

Далі в цьому списку наступний пункт, і це кріоконсервація сперми. У цьому випадку визначається можливість для закладу потомства в майбутньому навіть в тих умовах, коли з тих чи інших причин зробити це буде неможливо. Так, метод кріоконсервації сперми застосуємо при необхідності проведення незабаром того чи іншого лікування, результати якого можуть позначитися на репродуктивній системі (зокрема це може стосуватися онкозахворювань тощо).

За рахунок перерахованих варіантів ступенів впливу, так або інакше пов’язаних з заплідненням і потомством, допоміжні репродуктивні технології істотно розширилися у власних можливостях, що і визначило для них принципово нові позиції. Більш того, на даний момент обговорення торкнулося й неминучого вже зазначеного чинника, що стосується гормональної навантаження. Зокрема воно ґрунтується на майбутніх спробах одержання яйцеклітин в незрілої стадії їх розвитку для подальшого дорощування в умовах лабораторії з наступним заплідненням. Саме так з’явиться можливість зниження гормональної навантаження на організм жінки. Тим не менш, такий метод поки не настільки широко застосовується, його результативність знаходиться на низькому рівні.

Знову ж таки, технології підлягають поступовому вдосконаленню, чому сприяє розробка абсолютно нових середовищ, використання нових витратних матеріалів (за їх рахунок хоча різкий стрибок у частині результативності не відзначається, але якість роботи істотно поліпшується). З’являються також і нові види біохімічних методів оцінки щодо стану певного типу гормонів, в числі таких методів, наприклад, можна назвати тестування на фрагментацію зразків ДНК, деякими клініками вже не тільки освоєний, але і застосовується на практиці. Тут можна додати тест з визначенням ингибина, тест на оцінку фолікулярного запасу та іншого типу специфічні напрями.

Якщо розглядати певні співвідношення в частині успішних спроб, завершення реалізації яких, в кінцевому підсумку, призвело до народження дитини, то в цифрах можна дати приблизно такі дані. Так, за інформацією однієї з клінік з ЕКО успішні спроби запліднення відзначені в 34% випадків, у той час як метод штучної інсемінації (скор. ІІ) визначає значно менший відсоток – в межах 15% випадків. Справа в цьому випадку полягає в тому, що ІІ не дає можливість побачити, була яйцеклітина. Так, фолікул при цьому міг дозріти, а яйцеклітина або була неякісною або взагалі була відсутня. Відповідно, контроль над тим, що сталося, чи немає в цьому разі запліднення, не проводиться, в результаті визначаються більш низькі показники по частині результативності.

Дивіться також:  Реабілітація після мікроінсульту

Слід зазначити, що, незважаючи на ряд позитивних сторін у проведенні ЕКО, краще починати процедуру запліднення саме з ІІ. Справа в тому, що ШІ коштує значно дешевше, підготовка до неї потрібно незначна (більш того, в деяких випадках ШІ проводиться в рамках природничого циклу). І, звичайно результат з ІІ також може бути досягнутий, і цілком можливо, що для вагітності вдасться обійтися тільки цим методом. Природно, що позитивний результат – результат не єдиний і однозначний, все залежить від цілого ряду факторів, але при можливості настання вагітності з використанням цього методу, звичайно, відмовлятися від нього не варто.

Загальна інформація про ЕКО

Отже, повернемося до ЕКЗ. В середньому вартість цієї процедури становить близько 80-90 тисяч рублів. Вартість ця не остаточна, тому як вона формується також на основі індивідуального підбору тих препаратів, які потрібні для стимуляції для ЕКО. Якщо ЕКО проводиться з використанням донорської яйцеклітини, то необхідність оплати гормональної підготовки відсутня, але процедура за рахунок донорства обійдеться дорожче. ЕКО по ОМС не проводиться (ОМС – обов’язкове медстрахування). Державні субсидії на ЕКО не передбачені. Між тим, окремі можливості існують за квотою, про неї ви зможете дізнатись нижче. Також у певних випадках надаються знижки на ЕКО, що визначається на підставі умов конкретної клініки.

Вартість зазначеної раніше штучної інсемінації визначається приблизну вартість в 10-15 тисяч рублів.

Не виключаються при ЕКЗ і певні збої. В основному вони відбуваються в рамках етапу імплантації в ендометрій ембріона. Цей етап на даний момент вивчений найменшою мірою, тому й контроль над ним мінімальний. І якщо процес дозрівання яйцеклітин можна відстежити, якісні характеристики ембріонів також відслідковуються, то все, що відбувається після перенесення їх у середовище матки, можливість подальшого відстеження і контролю виключає. А це, зокрема, особливості поведінки ембріона, область його розташування у матці, особливості його взаємодії з нею та ін. Дослідження з даного етапу процесу, звичайно, у світі проводяться, але який-небудь вплив поки не допускається. Щодо причин, що провокують збої на цьому етапі, поки можна лише будувати припущення. В одних випадках можна визначити, наприклад, що ембріони були недостатньо якісними (не на все в цьому механізмі можна, на жаль, вплинути), в інших – що імплантація ускладнюється специфічними особливостями самого організму і т. д.

Звичайно ж, при читанні цієї інформації у читача може виникнути питання, в чому полягає «якість ембріона». Оцінка цього критерію проводиться на основі його зовнішнього вигляду. Зокрема це особливості поділу і швидкість цього процесу, характер його клітин, присутність фрагментацій. Іншими словами, якість визначається виключно на підставі візуальних особливостей. Відстеження проводиться ембріологом, оцінка якості в будь-якій клініці проводиться за однаково відпрацьованої і відомою схемою. Відповідно, зовнішній морфологічний аналіз служить основою для подальшого відбору ембріонів, які є найбільш перспективними.


ЕКО

Показання для ЕКЗ

Спочатку ми вже зазначили, що ЕКО може застосовуватися при проблемах із зачаттям як у одного з партнерів, так і в обох, чому супроводжують ті чи інші причини. Між тим, зазначена вище цифра в три роки і більше – лише один з варіантів, який може включати в себе час на спроби завагітніти, неприпустимість вагітності на певних етапах, час на лікування від безпліддя та інші фактори.

В цілому ж попередня картина для ЕКО (або для конкретного лікування від існуючої проблеми) виглядає наступним чином. Так, відсутність вагітності року в період активного статевого життя без застосування контрацептивів, вимагає звернення до фахівців і подальшого обстеження. Відповідно, відсутність вагітності не визначає обов’язкової необхідності в проведенні ЕКО. Що ж стосується найбільш частих ситуацій, при яких метод ЕКО дійсно показаний, то до них відноситься полікістоз, непрохідність маткових труб, виражена форма внутрішнього і зовнішнього ендометріозу, неякісна сперма статевого партнера, безпліддя неясної природи.

Що примітно, деякий час тому була поширена практика багаторічного лікування жінок від безпліддя різними методиками фізіотерапії, масажу і т. д. В результаті до необхідності ЕКО багато з них приходили тільки віком до сорока років (плюс/мінус). Такий підхід вкрай невірним спочатку, адже з цього віку ймовірність настання у жінки вагітності ще більше скорочується. Одночасно з цим грамотність фахівців в області гінекології стала значно більш масштабною, збільшилася і ступінь інформованості населення з ряду питань також стосуються цієї галузі. Тому до ЕКО все частіше звертаються у віці більше вариабельном по частині настання вагітності, ніж раніше, коли «вирок» у відповідності з віковими особливостями організму та іншими факторами міг бути практично однозначною і, на жаль, негативним.

ЕКО: протипоказання та обмеження

Існують випадки, за яких процедура ЕКО може бути протипоказана, і це диктується, насамперед, протипоказанням до самого процесу виношування вагітності. Також протипоказано застосування цього методу при неприпустимість гормональної навантаження на підставі медичних показань (так, наприклад, при актуальному онкозахворювання гормональна навантаження може стати причиною його рецидивування тощо). Крім онкозахворювань, обмеження також поширюються на пацієнток з діагностованими у них психічними захворюваннями.

Якщо у жінки алергія на що застосовуються гормональні препарати, то цей фактор також може розглядатися як протипоказання. Між тим, в останньому випадку процедура ЕКО може бути реалізована в рамках природного циклу, що виключає необхідність в гормональній стимуляції за рахунок роботи над однією яйцеклітиною. Вагітність з ЕКО у такому випадку хоча і дещо втрачає по шансах у результативності, але в цілому, при актуальною алергічної реакції на гормони, може для таких пацієнток стати дієвим рішенням.

Дивіться також:  Чистка крові: показання, протипоказання, способи та засоби

Враховуючи той факт, що ЕКО не у всіх випадках завершується вагітністю, багатьох жінок цікавить питання, що стосується паузи між спробами завагітніти таким чином. Тому зазначимо, що між спробами до чергової стимуляції необхідний певний вичікувальний період, в рамках якого організм зможе деякою мірою відпочити. Що стосується заморожених ембріонів, то їх перенесення допустимо вже з наступним циклом, хоча тут, звичайно, підхід також опрацьовується індивідуально.

Вік для ЕКО – також не менш хвилююча жінок тема. Між тим, обмежень на процедуру частини віку немає, будь-яка жінка може спробувати завагітніти з ЕКО. Єдине, що, звичайно, потрібно враховувати – це менопаузу, яка настає у жінок в певному віці. Цьому сприяє припинення вироблення яйцеклітин, що, відповідно, та визначає деякі обмеження на процедуру з використанням в ній власних яйцеклітин. Разом з цим визначається і верхня вікова межа (48-49 років), при якому ЕКО може розглядатися вже як процедура небажана до проведення.

При використанні альтернативи, у вигляді донорської яйцеклітини, а також при спробах завагітніти з використанням власних яйцеклітин існує й інший ризик по частині неефективності ЕКО, ґрунтується він на зниження з віком у жінок відсотка успішної імплантації ембріона. Так, до досягнення віку 30 років показники зрівняні, однак після 30 відбувається їх зниження. У кінцевому рахунку, імплантація у віці 40 років успішна приблизно в 5% випадків, в той час як 42 роки – вже в 1-2%. Знову ж таки, у другому випадку, без залучення донорських яйцеклітин, важливо враховувати, що з віком запас яйцеклітин знижується, відповідно знижується і то їх кількість, яка може бути запліднено. Змінюються і якісні їх характеристики, підлягає змінам гормональний фон жінки, і, нарешті, змінюється і рецептивні здатність органу матки.

Ускладнення при ЕКЗ

При ЕКО такий результат як багатоплідна вагітність розглядається як ускладнення цієї процедури. Причини багатоплідної вагітності зводяться до того, що для збільшення шансів на настання вагітності проводиться перенесення декількох ембріонів, а не одного. Частіше доводиться стикатися з двухплодной вагітністю, значно рідше – з трехплодной. Загалом же стратегія щодо проведення даної процедури орієнтована на зменшення кількості ембріонів, які переносяться для імплантації, за умови досить високих шансів на настання вагітності у пацієнтки.

У деяких випадках може статися викидень, що найчастіше відбувається за попередньої редукції ембріонів (про це – нижче). В якості ускладнення гормональної терапії, що передує ЕКО, можуть відмічатися біль у животі, здуття живота – це синдром гіперстимуляції яєчників, своєчасна діагностика забезпечує можливість його корекції. Основою для цього є вчасне звернення пацієнтки до лікаря для реалізації відповідних заходів. Позаматкова вагітність при ЕКО – явище вкрай рідкісне.

Редукція ембріонів при багатоплідній вагітності з ЕКО

При багатоплідній вагітності з «зайвими» ембріонами проводиться процедура редукції ембріонів. Під редукцією мається на увазі особлива процедура, при якій проводиться умертвіння і подальше вилучення таких «зайвих» ембріонів (одного, кількох). При ЕКО редукція пов’язана з ризиком того, що при впливі на «зайві» ембріони будуть порушені й інші ембріони.

Двійні, як правило, не піддає редукції, за тройне це питання розглядається індивідуально. В цілому редукція спрямована на полегшення вагітності, зокрема це стосується складності виношування трійні та подальшого виходжування, хоча в інших випадках можна зробити акцент на можливості сучасної медицини, в умовах якої навіть слабкі діти тройне відповідним чином виходжуються і доращиваются. Крім того, редукція виконується й уникнути ряду ускладнень, а це передчасні пологи, загибель усіх імплантації ембріонів, патології розвитку ембріонів, самовільне переривання вагітності, смертність малюків у процесі родової діяльності і т. д.

Кріоконсервація і вагітність

Повертаючись до методу кріоконсервації ембріонів, як до способу досягнення вагітності, також виділимо деякі особливості. Так, при його використанні ймовірність вагітності знижується (за деякими клінікам результативність методу становить близько 20-25%). Тут досить образно уявити суть процесу (заморозка, подальше відтавання), щоб зрозуміти, для ембріонів він просто є шоковим.

В результаті частина ембріонів гине, частина несе втрати в якісних характеристиках через формування кристалів. Кристали можуть утворюватися навіть незважаючи на те, що застосовуються спеціальні речовини, цього, за ідеєю, не допускають, бо, в кінцевому підсумку, утворюючись всередині клітин, вони призводять до руйнування внутрішньоклітинних структур. Для оцінки стану ембріонів після розморожування перед процедурою проводяться відповідні спостереження.

Обстеження при ЕКЗ

До проведення процедури при зверненні пари в клініку для проведення ЕКО потрібно пройти певні обстеження. Так, жінці необхідно пройти УЗД, здати аналізи на сифіліс, гепатит та СНІД, а також здати аналізи на гормони. Чоловік проходить процедуру спермограми (спеціалізований метод дослідження сперми). Додатково можуть бути проведені генетичні аналізи. Тривалість обстеження пари займає в середньому близько двох тижнів. В подальшому здійснюється прийняття рішення щодо того методу лікування, який підійде в конкретному випадку.

Окремим моментом є взяття сперми у чоловіка. При нормальному стані здоров’я з цим проблем не виникає, а якщо порушений сперматогенез, то потрібно цілеспрямоване лікування. Якщо ж вироблення сперми відбувається, але отримання її природним шляхом неможливо з певних причин, то робиться пункція. Важливо відзначити, що навіть в «запущеному» у разі порушення статевої функції у чоловіків запліднення яйцеклітини може бути вироблено, більше того, для цього досить одного сперматозоїда, тому зневірятися в будь-якому випадку не варто.

Дивіться також:  Як повернути слух при нейросенсорної приглухуватості

Етапи ЕКО

Процедура ЕКЗ є амбулаторної, тобто для її реалізації потрібно від 3 до 5 разів відвідати лікаря у період стимуляції і провести в клініці від 1 до 2 годин, у той день, коли буде проводитися пункція фолікулів, і в день, коли в матку будуть перенесені ембріони.

Виділимо кілька детальніше ті основні етапи, які супроводжують процедури ЕКО.

  • Ультразвуковий моніторинг процесу фолликулогенеза

У випадку з гормональною стимуляцією вона спрямована на досягнення суперовуляції, за якої стимулюється робота яєчників таким чином, що дозріває одночасно декілька яйцеклітин. За рахунок стимуляції досягається саме такий варіант, з кількома яйцеклітинами, а не з одного, як це зазвичай відбувається при нормальному менструальному циклі. Тривалість етапу може коливатися в межах 10-20 днів. У відповідності з призначенням лікаря пацієнтці необхідно робити внутрішньом’язові або підшкірні ін’єкції, основу яких, як зрозуміло, складають такі стимулюючі препарати. Дозування визначається індивідуально на підставі врахування віку, раніше проведеного лікування, причин, що спровокували безпліддя, стану матки і яєчників і пр. Далі, в певні зазначені лікарем дні для УЗД необхідно відвідувати клініку. У процесі проведення цього методу дослідження лікарем проводиться оцінка відповіді з боку яєчників на використовувані препарати. У разі необхідності їх дозування підлягає коригуванню, це ж може стосуватися і режиму введення. В ході УЗД також оцінюється, в якому стані знаходиться на конкретному етапі ендометрій і яка його готовність до подальшої імплантації ембріона.

Що стосується цього етапу при природному циклі, який, як зазначено, не вимагає стимуляції овуляторної функції, то тут в ході ультразвукового моніторингу проводиться відстеження утворення домінантного типу фолікула, синхронність і швидкість росту, для нього характерні, зіставляються дані з днями циклу і змінами, що виникають в ендометрії. Тривалість даного етапу при природному циклі коливається в межах 12-16 днів.

  • Трансвагинальная пункція фолікулів

З допомогою цього методу відбувається отримання зрілих яйцеклітин, тривалість процесу складає близько 10-20 хвилин. Для нього виробляється загальне знеболювання при дотриманні стерильності в умовах операційної. Через стінку піхви пунктируются дозрілі фолікули, що робиться з допомогою одноразової голки, під посиленим контролем процедури.

  • Етап эмбриологический

Цей етап є найбільш складним, його проведення здійснюється в умовах ембріологічної лабораторії. В його рамках проводиться злиття чоловічих і жіночих клітин, після чого ембріони розвиваються в умовах спеціального інкубатора протягом декількох днів, до досягнення необхідної для цього стадії власного розвитку.

  • Трансфер ембріонів

В рамках цього етапу здійснюється перенесення ембріонів в порожнину матки, переноситься вже зазначене раніше кількість ембріонів (2-3).

  • Посттрансферный період

Даний період є найбільш тяжким у всьому процесі, полягає він в очікуванні дня проведення тесту на вагітність. Робиться тест через 2 тижні після трансферу ембріонів. Протягом цього часу здійснюється прийом спеціальних препаратів, покликаних підтримати поки ще нестійку вагітність і допомогти розвитку ембріонів.

Діти ЕКО, як зазначають лікарі, від інших дітей, незважаючи на особливості способу зачаття, не відрізняються. Одночасно з цим склалося думка, що навчання таким дітям дається краще і хворіють вони дещо частіше. Передбачається, що причиною тому є надмірна опіка, яку дитина отримує буквально з моменту позитивного результату тесту на вагітність після ЕКЗ.


Етапи ЕКО

Квота на ЕКО

Можна зробити безкоштовне ЕКО, для чого існують квоти. Більшість наших громадян вважає, що отримати квоту на ЕКО неможливо, але це не так. На підставі постанови 2012 року на період 2013-2015 рр. допоміжні репродуктивні технології були враховані в гарантії щодо надання безоплатної медичної допомоги, в них враховано і забезпечення відповідними медпрепаратами, і медична реабілітація. Таким чином, квоти на ЕКО на 2014 рік полягають у гарантії оплати разового виконання цієї процедури в межах вартості в 113109 руб.

Квота передбачає оплату трьох процедур: екстракорпоральне запліднення, запліднення штучним методом введення сперматозоїда в яйцеклітину, проведення редукції (якщо вийшла багатоплідна вагітність). За рахунок однієї квоти оплачується одна спроба ЕКЗ. При невдалому заплідненні можна знову подати документи для отримання безкоштовного медобслуговування. Безкоштовне ЕКО не є гарантом для безкоштовного отримання донорського матеріалу (сперматозоїди, яйцеклітини), для участі у програмі, що стосується сурогатного материнства і для додаткових обстежень в даній області (рентгенографія, лапароскопія і т. д.).

ЕКО з регіональної квотою проводиться в медустанові, вибір якого здійснюється на підставі місця проживання пари, самостійний вибір клініки неможливий. Що стосується отримання федеральної квоти, то тут пара має можливість підібрати лікувально-профілактичний заклад.

Процедура ЕКО може виконуватися приватними клініками при їх співпраці з фондами забезпечення обов’язкового медстрахування. Видача квоти на 2014 рік здійснюється з урахуванням приватних медустанов.

Видача квоти ЕКО проводиться в кілька етапів:

  • Пацієнткою виходить висновок від лікуючого гінеколога про те, що у неї дійсно діагностовано безпліддя, у висновку робиться позначка, що вказує на можливість зачаття тільки за допомогою проведення процедури ЕКО.
  • Далі здійснюється збір документів, запитуваних комісією. В обов’язковому порядку сюди входить заяву на отримання квоти, а також ксерокопії паспорта, страхового свідоцтва про обов’язкове пенсійне страхування і поліса про обов’язкове медстрахування.
  • Потім вже прохання розглядається лікарською комісією, яка і приймає відповідне рішення. Якщо розглядається відмова у видачі квоти, то в такому разі кандидат на її отримання може оскаржити рішення комісії, звернувшись до вищих медустанови з цього приводу.