Емпієма плеври: види, причини, симптоми і лікування пиоторакса

Емпієма плеври — серед фахівців з області пульмонології таке захворювання також відоме під назвою пиоторакс і гнійний плеврит. Патологія характеризується запаленням і скупчення великих обсягів гнійного ексудату в плевральній порожнині. Практично у всіх випадках недуга носить вторинний характер, тобто формується на тлі гострих або хронічних процесів, що негативно впливають на легені або бронхи. У деяких випадках запалення розвивається після травмування грудної клітки.

Пиоторакс не має специфічної клінічної картиною — вона властива великої кількості захворювань, що вражають легені. Найбільш яскравими вважаються такі симптоми, як стійке підвищення температурних показників, рясне потовиділення, озноб і задишка.

Поставити правильний діагноз клініцист зможе лише після вивчення даних інструментальних обстежень пацієнта. Крім цього, процес діагностування також включає в себе лабораторні тести і ряд маніпуляцій, що виконуються особисто лікарем.

Тактика терапії буде диктуватися варіантом перебігу запального процесу, наприклад, при гострій формі на перший план виходять консервативні методики, а при хронічній — найчастіше звертаються до хірургічного втручання.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду така патологія не має окремого шифру, а відноситься до категорії «інші ураження плеври». Таким чином, код за МКХ-10 буде J94.

Етіологія

Оскільки запалення з осередком у плевральній порожнині може бути первинним і вторинним, то і сприятливі фактори прийнято поділяти на кілька категорій. Найбільш часто, приблизно у 80% ситуацій, патологія розвивається на тлі протікання інших патологічних процесів, до яких можна віднести:

  • запальне ураження легенів;
  • спонтанний пневмоторакс;
  • формування абсцесу в легкому;
  • онкологію даній області;
  • запалення червоподібного відростка;
  • виразкову хворобу ДПК або шлунка;
  • гангрену легені;
  • перитоніт і холецистит;
  • гнійні процеси в незалежності від локалізації;
  • сепсис і остеомієліт;
  • флегмони і гнійники в печінці;
  • перикардит і панкреатит;
  • медіастиніт і туберкульоз;
  • розрив стравоходу;
  • інфекції органів дихальної системи;
  • перенесення хвороботворних бактерій з потоком лімфи або крові з інших вогнищ. Найбільш часто збудниками хвороби виступають грибки, туберкульозна паличка, пневмокок, стафілокок, стрептокок і анаеробні бактерії.


Емпієма плеври

Первинна емпієма плеври в переважній більшості ситуацій розвивається через:

  • ранового або травматичного порушення структурної цілісності грудної клітки;
  • торакоабдоминальных ушкоджень грудини;
  • перенесених раніше операцій, які можуть стати причиною утворення бронхіальних нориць.
Дивіться також:  Астматичний бронхіт: причини, симптоми і лікування

З усього вищезазначеного випливає, що пусковими механізмами хвороби виступають зниження опірності імунної системи, проникнення повітря або крові у плевральну порожнину, а також патогенні мікроорганізми.

Класифікація

Спираючись на вищевказані етіологічні фактори, прийнято виділяти такі типи недуги:

  • парапневмонический;
  • післяопераційний;
  • посттравматичний;
  • метапневмонический.

Поділ патологічного процесу в залежності від тривалості протікання:

  • гостра емпієма плеври — є такою, якщо симптоматика зберігається менше місяця;
  • підгостра емпієма плеври — клінічні ознаки недуги турбують людину від 1 до 3 місяців;
  • хронічна емпієма плеври — клінічна картина не згасає більше 3 місяців.

Враховуючи характер запального ексудату пиоторакс буває:

  • гнійним;
  • гнильним;
  • специфічним;
  • змішаним.

Класифікація по розташуванню та поширеності вогнища запалення передбачає існування:

  • односторонньої і двосторонньої емпієми плеври;
  • тотальної і субтотальної емпієми плеври;
  • відмежованої емпієми плеври, яка, в свою чергу, ділиться на апікальну або верхівкову, паракостальную або пристеночную, базальну або наддиафрагмальную, междолевую і парамедиастенальную.

За обсягами виділеного гною розрізняють:

  • малу емпіему — від 200 до 250 мілілітрів;
  • середню емпіему — від 500 до 1000 мл;
  • велику емпіему — більше 1 літра.

Крім цього, патологія буває:

  • закритою — це означає, що гнійно-запальна рідина не виходить назовні;
  • відкритої — в таких ситуаціях на тілі пацієнта формуються свищі, наприклад, бронхоплевральные, плеврокожные, бронхоплевральнокожные і плевролегочные.

По мірі свого прогресування емпієма плеври проходить кілька стадій розвитку:

  • серозну — протікає з формуванням серозного випоту в порожнині плеври. Своєчасно розпочата терапія сприяє повному одужанню без розвитку будь-яких ускладнень. У випадках неадекватно підібраних антибактеріальних речовин захворювання переходить в наступну форму;
  • фіброзно-гнійну — на тлі збільшення кількості патогенних бактерій запальна рідина стає каламутною, тобто гнійної. Крім цього, утворюється фіброзний наліт і спайки;
  • фіброзної організації — здійснюється формування щільних плевральних шкварт — вони як панцир покривають хворе легке.

Симптоматика

Клінічна картина в гострому і хронічному варіанті перебігу недуги буде дещо відрізнятися. Наприклад, симптоми емпієми плеври в гострій формі представлені:

  • сильним сухим кашлем, який через деякий час стає продуктивним, тобто з виділенням мокротиння — вона може мати сірим, зеленуватим, жовтуватим або іржавим відтінком. Нерідко мокрота супроводжується смердючим запахом;
  • задишкою, що виникає на тлі фізичної активності, так і в стані спокою;
  • підвищенням температурних показників;
  • болями в грудях, що з’являються на вдиху і видиху;
  • ознаками інтоксикації організму;
  • зниженням працездатності;
  • відчуттям розбитості;
  • слабкістю та швидкою стомлюваністю;
  • зниженням апетиту;
  • синюшністю губ і кінчиків пальців;
  • порушенням серцевого ритму.
Дивіться також:  Ангіна: форми, причини, ознаки, симптоми і лікування

Приблизно в 15% випадків гострий перебіг переходить в хронічне, яке відрізняється слабким проявом вищевказаної симптоматики, але присутністю деформації грудної клітки, сколіоз і головних болів.


Симптоми пиоторакса

Діагностика

Щоб поставити правильний діагноз необхідно здійснення цілого комплексу заходів — починаючи від фізикального огляду і закінчуючи інструментальними процедурами.

Перший етап діагностування спрямований виконання клініцистом таких маніпуляцій:

  • вивчення історії хвороби — для пошуку патологічного чинника, що послужила джерелом розвитку запального процесу в плевральній порожнині;
  • збір і аналіз життєвого анамнезу — для встановлення факту травмування грудини або перенесеної операції у цій галузі;
  • ретельний огляд грудної клітки, прослуховування за допомогою фонендоскопа з обов’язковою перкусією;
  • детальний опитування хворого — для встановлення першого часу появи симптоматики та визначення ступеня її вираженості. Така інформація допоможе з’ясувати характер і форму протікання патології.

Другий крок діагностування передбачає проведення таких лабораторних досліджень:

  • загальноклінічний аналіз крові;
  • бактеріальний посів запального ексудату;
  • біохімія крові;
  • бактеріоскопія мазка;
  • мікроскопічне вивчення аспірувати рідини і мокротиння;
  • загальний аналіз урини.

Завершальний етап діагностики емпієми плеври — це інструментальні процедури. До них варто віднести:

  • рентгенографію огруддя;
  • плеврофистулография — покаже наявність свищів;
  • ультрасонографія плевральної порожнини;
  • КТ і МРТ легенів;
  • плевральну пункцію.


Плевральна пункція

Подібний недуга слід диференціювати від:

  • запального ураження легенів;
  • ателектазу і абсцес легені;
  • специфічних уражень плеври;
  • злоякісних або доброякісних пухлин легень.

Лікування

Усунення такого захворювання передбачає проведення як консервативних, так і хірургічних терапевтичних методик. Неоперабельная тактика терапії включає в себе:

  • введення протимікробних засобів;
  • пероральний прийом антибактеріальних речовин;
  • дезінтоксикаційне лікування;
  • застосування вітамінних комплексів;
  • переливання білкових препаратів, розчинів з глюкозою та електролітів;
  • плазмаферез і плазмоцитоферез;
  • гемосорбцію і УФО крові;
  • дихальну гімнастику і ЛФК;
  • ультразвук;
  • лікувальний масаж грудної клітки, який може бути вібраційним, перкуторным і класичним.
Дивіться також:  Безсимптомна пневмонія: причини, симптоми, лікування прихованої форми

Консервативна терапія також передбачає використання народних засобів медицини, проте альтернативне лікування має бути обов’язково узгоджено і схвалено лікуючим лікарем. Такий варіант позбавлення від хвороби спрямований на приготування відварів, до складу яких можуть входити такі цілющі трави і рослини:

  • аніс і солодка;
  • алтей і шавлія;
  • польовий хвощ і сухоцвіт;
  • квітки липи і березові бруньки;
  • мати-й-мачуха і корінь оману.

Крім цього, народна медицина не забороняє використання:

  • напою з соку цибулі і меду;
  • суміші з м’якоті вишень і оливкової олії;
  • зілля з соку алое і липового меду;
  • соку чорної редьки, змішаного з медом.

Хірургічне лікування емпієми плеври дозволяє:

  • евакуювати гнійний ексудат;
  • зменшити інтоксикацію;
  • розправити легке;
  • ліквідувати порожнини емпієми.

Операція може бути проведена декількома способами:

  • лікувальної бронхоскопії;
  • плеврэктомией з подальшою декортикацией хворого легкого;
  • торакостомией — це відкрите дренування;
  • интраплевральной торакопластикой;
  • закриттям бронхоплеврального свища;
  • резекцією легені.


Схема резекції легені

Лікарське втручання найбільш часто застосовується при хронічному перебігу хвороби.

Незважаючи на те, що терапія емпієми плеври — це довгий, важкий і складний процес, практично завжди вдається домогтися повного одужання.

Можливі ускладнення

Запалення плевральних листків може призвести до таких наслідків:

  • поліорганна недостатність;
  • дистрофічні зміни печінки, нирок і міокарда;
  • ТЕЛА;
  • формування тромбів;
  • септикопіємії;
  • бронхоплевральные свищі;
  • амілоїдоз.

Профілактика і прогноз

Для зниження ймовірності розвитку емпієми плеври використовуються загальні профілактичні заходи, серед яких:

  • підвищення опірності імунної системи;
  • уникнення травмування і поранень грудної клітки;
  • при необхідності здійснення операції на грудях віддавати перевагу малоінвазивних методик;
  • своєчасне виявлення і комплексне лікування будь-яких інфекційних процесів в організмі, а також хвороб, які можуть призвести до запального ураження плеври;
  • регулярне відвідування медичного закладу для проходження повного профілактичного огляду.

Прогноз такої хвороби найчастіше сприятливий — завдяки комплексній терапії вдається досягти повного одужання. Однак варто зазначити, що приблизно у 20% пацієнтів спостерігається виникнення ускладнень. Летальність при діагнозі емпієма плеври становить 15%.