Епуліс: види, причини, ознаки, симптоми і лікування

Епулісом вважається пухлиноподібне утворення доброякісного характеру у вигляді кулястого випинання, має різну консистенцію. У зв’язку з локалізацією пухлини над десною, на альвеолярному відростку верхньої щелепи (частину щелепи, в якій закріплені зуби) епуліс називають ще наддесневиком (эпулид, гранульома гігантоклітинна і центральна). На нижньої щелепи виникає рідко.

Зустрічається у людей різного віку, в тому числі у дітей, але більше в зоні ризику вікова категорія 25-40 років. У жінок виникає набагато частіше, ніж у чоловіків. Серед дітей 68 % випадків припадає на дівчаток, з них 62 % — на дівчаток від 8 років і старше.

Причини

Епуліс на десні виникає по одній з наступних причин:

  • травми щелеп, навіть незначні;
  • невдалі неправильно встановлені зубні протези і ортодонтичні конструкції;
  • виражений зубний камінь;
  • неправильно встановлена пломба (виступаюча, що нависає);
  • гострі краї зруйнованого зуба (якщо швидко не вживаються заходи щодо відновлення зуба);
  • неправильний прикус;
  • неправильно розташовані зуби, що травмують ясна;
  • запальні процеси в ротовій порожнині.

Провокуючим фактором може виступати гормональний дисбаланс, особливо в період клімаксу і вагітності.

Класифікація

Класифікація эпулиса залежить від морфологічних особливостей та клінічних проявів.

Ангиоматозный епуліс локалізується переважно у шийки зуба на широкій основі. Характерний більше для дітей 5-10 років і підлітків.

Відрізняється пухлина стрімким зростанням, м’якою консистенцією, навіть при незначному пошкодженні або торканні може кровоточити із-за наявності великої кількості судин. Колір яскраво-червоний, поверхня гладка або шорстка. За рахунок тонких судинних стінок часто утворюються каверни (порожнина) і щілини. Має схильність до рецидивів після видалення.

Фиброматозный епуліс відрізняється щільною консистенцією, повільним ростом, великими розмірами. Має широку основу, розташовується на десні найчастіше на вестибулярній стороні, іноді поширюється на оральну сторону. Форма округла або неправильна, поверхня гладка або горбиста, колір схожий з відтінком десни. З усіх видів эпулиса фиброматозный самий повільноростучий.

Ангиоматозный і фіброзний епуліс в більшості випадків — наслідок реакції тканин на запальний процес, що протікає в десні.

Гігантоклітинним епуліс визначається при рентген-дослідження. Характеризується повільним руйнуванням кісткової тканини, рідкісної кровоточивістю, синюшно-червоним кольором. Частіше страждають жінки 40-60 років. Буває двох видів:

Дивіться також:  Поверхневий карієс - причини, симптоми і лікування
  • Периферична гранульома — округле утворення з нерівною поверхнею, безболісна, по консистенції м’який або середньої щільності. Колір синюшно-багровий, ріст повільний, гранульома схильна до кровоточивості і ерозійним змін. Зуби, прилеглі до эпулиду, швидко розхитуються або зміщуються, на освіту видно сліди зубів-антагоністів.
  • Центральна гранульома — за зовнішнім виглядом схожа на периферичну, має множинні геморагічні вогнища.
  • Вроджений епуліс (периферична амелобластома) — доброякісне безболісне новоутворення на нижній щелепі, виростає з емалевого зубного зачатка, утворює на десні рогові перлинки (білі плями або крапки). Вроджений епуліс схильний до рецидивів після видалення. Частіше розвивається у новонароджених жіночої статі.

    Зустрічається злоякісна форма эпулида. Для раку характерні інтенсивні болі, виражена чутливість, набряклість, стрімке зростання, перфорація (прорив, наскрізні отвори) кортикальної пластини, руйнування верхівок коренів. Злоякісна форма освіти схильна до рясних кровотеч, утворенням виразок, тріщин.

    При акантоматозном эпулисе (рідкісна форма) біль зазвичай відсутня, протягом рецидивуючий.

    Симптоми


    Симптоми эпулиса

    Клінічні прояви залежать від виду наддесневика, який локалізується переважно в області премолярів (малі корінні зуби). Середній розмір освіти — 2-3 див.

    Капелюшок можна помітити при посмішці, а ніжку, прикріплену до зуба, розгледить тільки фахівець. При значних розмірах освіти хворі можуть скаржитися на проблеми з ковтанням, порушення жування.

    Зуби в районі пухлини рухливі, розхитуються. Поверхня новоутворення може виразкуватись, особливо при гігантоклітинної формі і злоякісному перебігу. Причиною появи виразок часто стає погано підігнаний протез, відколотий край зуба або виступає пломба.

    Консистенція від м’якої до щільної, колір — від блідо-рожевого до багрово-синюшного, слизова оболонка покрита білуватим нальотом. Епуліс на десні не впливає на полнообъемное відкривання рота, не призводить до збільшення і зміни регіонарних лімфовузлів.

    При вродженої формі освіта з’являється на альвеолярному гребені, може зменшитися з часом. У дитини яснева тканина може розростатися при прорізуванні зубів, що супроводжується травмуванням слизової. Пухлина турбує немовляти при ссанні. У підлітків до 14 % випадках одна форма захворювання переходить в іншу. Наприклад, гранулематозная форма переходить в ангиоматозную, потім — у фіброзну.

    Дивіться також:  Карієс - види, причини, симптоми (+фото) і лікування

    При відсутності лікування надясневик може ускладнюватися кровотечами (слабкими або рясними), рецидивами, нагноєнням прилеглих тканин, вираженою набряклістю, утворенням кишень, тріщин, виразок.

    Діагностика

    Епуліс на десні діагностується на підставі огляду стоматолога, рентгенологічних і морфологічних даних. Лікар оцінює локалізації новоутворення, його форму, межі, чутливість при пальпації, колір, консистенцію, розміри. Диференціацію проводять з помилковим епулісом, поліпом зубної пульпи або ясен, остеобластокластомой.

    На рентгені у фіброматозного освіти пучки видно зрілої волокнисто-сполучної тканини, у ангиоматозного — розростання вен і капілярів, каверни. При мікроскопічному дослідженні використовується микропрепарат (предметне скло для розташування об’єкта), визначаються проліферація фіброзної тканини й окремі фрагменти кісткової.

    На знімку гігантоклітинної пухлини визначаються чіткі межі. При мікроскопічному дослідженні видно множинні остеокласти (гігантські багатоядерні клітини), включення остеобластів (одноядерні клітини), гранули гемосидерину (жовтий пігмент на основі оксиду заліза). Сполучнотканинна строма (основа) васкуляризирована (утворення нових капілярів). Гістологічна будова гигантоклеточного эпулиса схоже з остеобластокластомой (первинне поширене новоутворення кістки).

    При гістологічному дослідженні вродженої форми визначаються грубозернисті клітини з дрібними ядрами.

    Лікування

    Видалення эпулиса проводиться через двох — або триміліметровий розріз на десні. Операційну рану або накривають серветкою з йодоформною сумішшю після об’єднання країв, або формують клапоть з слизової і накривають рану цим фрагментом.

    Сусідні зуби видаляють в окремих випадках, лише при вираженій рухливості. При надмірному ураженні кісткової тканини роблять часткову резекцію альвеолярної частини. При частковому видаленні не було випадків злоякісного переродження пухлини.

    Лікування эпулиса радикальним способом, проведений неправильно, може викликати ускладнення у вигляді кровотеч, нагноєнь, рецидивів. Ці стани потребують негайної допомоги стоматолога. Нагноєння можуть розкривати, призначають антибактеріальні препарати і ополаскивающие кошти.

    У лікуванні наддесневика використовують лазеротерапію. Це малоінвазивне втручання з певною перевагою: видаляють освіта лазерним припіканням, що одночасно дезінфікує рану. В результаті реабілітаційний термін скорочується, ризик розвитку ускладнень мінімальний.

    Дивіться також:  Пульпіт - причини, симптоми, лікування запалення

    Пренатальна діагностика дозволяє діагностувати эпулид у плода, щоб видалити освіту після народження. Якщо розміри новоутворення невеликі, при показаннях використовується вичікувальна тактика з діагностичним контролем. Це виправдана стратегія, оскільки пухлина здатна спонтанно регресувати.

    Медикаментозне лікування призначається, щоб призупинити зростання новоутворення і стимулювати швидку регенерацію тканин. Для системного та місцевого застосування призначаються такі препарати:

  • Траумель S — гомеопатичний засіб з гемостатичну, регенеруючим ефектом. Зупиняє утворення зернистої тканини (грануляція), відновлює окислювальні процеси.
  • Димексид — діє на рівні клітинних мембран, фибринолитик (руйнує нитки фібрину, розсмоктує свежеобразованные тромби). Використовується як аплікація.
  • Мірамістин — антисептик (знищує патогенну мікрофлору). Тричі в день виконуються зрошення спреєм.
  • Резорцин — антисептиком припікають уражену ділянку тканини. Засіб має кератолітичну ефектом (розм’якшення ороговілого шару). За допомогою мазі в деяких випадках повністю позбавляються від эпулида.
  • Ваготил — склерозуючу речовина, що використовується у вигляді компресу на уражену ділянку.
  • Без хірургічних втручань позбутися эпулиса не можна. Народними засобами можна стимулювати загоєння, посилити антисептичні властивості медикаментів. В якості народної терапії застосовуються для полоскання відвари ромашки, календули, шавлії, содовий розчин.

    Прогнози

    Прогноз при эпулисе сприятливий. У дітей і дорослих рецидиви відзначаються в 14 % випадках, при злоякісних формах — у 20 %.

    Навіть при злоякісному перебігу головне — своєчасне виявлення і якісне лікування. Після хірургічного втручання, успішного відновлення і відсутності рецидивів можна ставити імплантати і протези.

    Профілактика

    Неможливо передбачити появу эпулиса. Первинна профілактика зводиться до видалення каменів, правильному догляду за ротовою порожниною і зубами, своєчасному лікуванню зубів, виправлення прикусу, носіння якісних добре підігнаних протезів, запобігання травмування ясен.

    Періодично потрібно вдаватися до професійної санації ротової порожнини і регулярно проходити профілактичні огляди у стоматолога.

    Вторинна профілактика полягає у уникнення рецидивів. Необхідно відвідувати стоматолога для оглядів, зміцнювати імунітет, дотримуватися гігієни ротової порожнини. З появою підозр або перших ознак не затягувати з візитом до стоматолога.