Фібриляція шлуночків: причини, симптоми і лікування

Волокна шлуночків міокарда (серцевого м’яза) повинні скорочуватися узгоджено. Коли скорочення відбуваються розрізнено, неритмічно, виникає стан, що загрожує життя, різновид аритмії — фібриляція шлуночків (ФШ). Волокна скорочуються неефективно з частотою 250-480 в хвилину. Норма серцевих скорочень (систол) — до 70 в хвилину. Треноване серце спортсмена здатне витримати до 150 ударів в хвилину.

Серце має 2 шлуночка: лівий і правий, їх завдання — перекачування крові з передсердь (серцевий відділ, в який надходить венозна кров) в артерії, які розносять кров від серця до іншим органам. Піддаватися можуть фібриляції передсердя та шлуночки, які розділені між собою клапанами (трикуспідального, мітральним).

При нормальному серцевому циклі за хвилину переганяється 4 літри крові. Фібриляції (мерехтіння) передує тріпотіння (нестійкий ритм). При фібриляції і тріпотіння шлуночків серце не справляється з насосною функцією, що призводить до зупинки кровопостачання всіх органів і тканин організму.

Причини

Фібриляція шлуночків може розвинутися на тлі таких захворювань:

  • ураження міокарда (особливо великий трансмуральний інфаркт, 1 – 2 %), розвивається здебільшого в першу добу інфаркту;
  • хронічний перебіг ішемічної хвороби — найчастіша причина, 70 % випадків, разом з миокардитами, ІХС стає причиною ФШ у 95 % випадках;
  • запалення міокарда (міокардит);
  • гостра коронарна недостатність — стеноз великих серцевих судин;
  • кардіомегалія — збільшене серце на тлі серцевої недостатності;
  • кардіоміопатія — гіпертрофія серцевих камер;
  • кардіосклероз — рубці на міокарді;
  • спадкова схильність (синдром Бругада);
  • серцеві і клапанні вади, аневризма;
  • нейроциркуляторна дистонія, виражені форми;
  • вроджені аномалії, наприклад WPW-синдром (синдром Паркінсона);
  • передозування серцевих глікозидів (препарати з антиаритмічним ефектом, 20 %);
  • нестача калію, що виник внаслідок порушення електролітного балансу;
  • механічне або електричне травмування грудної клітки;
  • ЧМТ;
  • гіпоксія.


Гіпоксія

Рідкісні причини фібриляції шлуночків:

  • ревматичне ураження серця;
  • механічні подразнення під час операцій та діагностичних маніпуляцій (катетеризація, коронарографія, кардіоверсія, дефібриляція, інші);
  • випробування сильного страху або інших виражених негативних емоцій;
  • феохромоцитома (гормонально-активний рак, що локалізується частіше в наднирниках) — виникнення ФШ обумовлене викидом великою концентрацією адреналіну в кров’яне русло;
  • ускладнення лікування адреналіном, психотропними препаратами, деякими знеболюючими, изопреналином (синтетичний аналог адреналіну), наркоз;
  • ідіопатична тахікардія шлуночків — вкрай рідко виникає у здорових людей;
  • зневоднення (гіповолемічний шок);
  • кровотеча;
  • переохолодження або різкий перегрів, лихоманка з сильними перепадами температури;
  • опіки.

Фактори ризику розвитку фібриляції шлуночків:

  • вік старше 45 років;
  • чоловіча стать (чоловіки страждають в 3 рази частіше).

Механізм розвитку ФШ наступний. Міоцити (групи клітин шлуночків) самостійно генерують електроімпульси. Коли атріовентрикулярний вузол (частина електропровідний системи) блокується, шлуночки генерують розрізнені слабкі імпульси. Сили цих імпульсів недостатньо для повноцінного викиду крові, але самі скорочення не слабшають і не припиняються. В результаті різко падає артеріальний тиск, ЧСС (частота серцевих скорочень), обсяг викиду. Без екстреної допомоги (дефібриляції) кінцевий результат — повне припинення серцевої діяльності.

Класифікація

Класифікація ФШ умовна, залежить від часу розвитку нападу після інфаркту міокарда. Розрізняють 3 форми:

  • Первинна — виникає у перші добу-двоє від початку інфаркту до розвитку лівошлуночкової недостатності. Електрична нестабільність серцевого м’яза обумовлена гострим знекровленням ділянки міокарда (ішемія). Раптовий летальний результат пацієнтів з інфарктом обумовлений первинної формою ФШ.
  • Вторинна — виникає при лівошлуночкової недостатності на тлі кардіогенного шоку.
  • Пізня — частіше виникає на 2-6 тижні від початку розвитку інфаркту. Відсоток смертності при пізньої ФШ — 40-60.
  • Дивіться також:  Кардіосклероз: причини, ознаки, симптоми і лікування

    Розрізняють ФШ в залежності від амплітуди хвиль:

    • при мелковолновой фібриляції шлуночків амплітуда менше 5 мм;
    • при крупноволновой фібриляції шлуночків амплітуда більше 5 мм.


    Дрібно — і крупноволновая фібриляція шлуночків

    Фібриляція шлуночків відома з 1842 року, а вперше була зафіксована на ЕКГ у 1912 році. Природа даного різновиду аритмії до цього часу мало вивчена.

    Симптоми

    Що стосується ознак фібриляції шлуночків, симптоми з’являються стрімко, через 3 секунди від початку нападу (пароксизм). Характерні прояви:

    • запаморочення;
    • різка слабкість;
    • блідість шкірних покривів;
    • втрата свідомості вже через 20 секунд від початку пароксизму в результаті кисневого голодування мозку;
    • тонічні судоми з’являються через 40 секунд;
    • мимовільне сечовипускання, може бути дефекація;
    • розширення зіниць через 45 секунд, через півтори хвилини вони розширюються максимально (це приблизно половина часу, коли ще можливо відновити клітини головного мозку), відсутність будь-якої реакції зіниць на яскраве світло;
    • ціаноз (синюшність кінчика носа, вух, носогубного трикутника);
    • гучне хрипить прискорене дихання, яке поступово стихає і припиняється приблизно через 2 хвилини — настає клінічна смерть.

    При відсутності допомоги на даному етапі через 4-7 хвилин починається процес розпаду клітин мозку (біологічна смерть).

    Діагностика

    Діагностують фібриляцію шлуночків за клінічними проявами і даними електрокардіограми. При постановці діагнозу враховують відсутність дихання, свідомості, пульсу, розширення зіниць, блідість шкірних покривів, характерний ціаноз. Дихання може бути, але агонія.

    Залежно від стадії розвитку ФШ на ЕКГ відзначається:

    • тріпотіння шлуночків (тахісистолія) — до 20 секунд;
    • судомна стадія (порушення ритму, почастішання скорочень, ослаблення викиду) — до хвилини;
    • фібриляція — високоамплітудні хаотичні хвилі без великих інтервалів, що змінюють характеристики (форма, висота, довжина) — до 5 хвилин;
    • низькі хвилі на тлі атонії (відсутність м’язового тонусу);
    • відсутність систол.

    На кардіограмі відзначаються хаотичні хвилі різної амплітуди. Спочатку пароксизму фібриляції шлуночків висока амплітуда, частота 600-у хвилину (крупноволновая ФШ). На цьому етапі ефективна дефібриляція. Далі з’являються низькоамплітудні хвилі, частота яких знижується (мелковолновая ФШ). На цьому етапі дефібриляція ефективна не в кожному випадку.


    Фібриляція шлуночків на ЕКГ

    Лікування

    Якщо напад ФШ стався не в лікарні, невідкладна допомога при фібриляції шлуночків може зберегти життя людині. Є 7 хвилин до приїзду лікарів — за цей час потрібно спробувати «запустити» серце. Якщо пройде більше часу, шанси залишитися в живих стрімко падають.

    Рекомендується зробити наступне:

  • Голосно покликати, легко вдарити по щоках — людина може прокинутися.
  • Перевірити дихання, поклавши руку на грудину.
  • Переконатися в наявності серцебиття, приклавши вухо до грудини, промацати пульс на сонній артерії. Якщо дихання відсутнє, потрібно приступати до надання другого етапу допомоги.
  • Покласти людину на рівну тверду поверхню на спину (краще на підлогу), послабити всі вузли на одязі, розстебнути сорочку, зняти краватку, відкрити вікно (якщо в приміщенні).
  • Перевірити, чи немає в ротовій порожнині блювотних мас. Без очищення ротової і носової порожнини будь-яка допомога буде марна — людина захлинеться шлунковим вмістом.
  • Закинути голову потерпілого назад, бажано під шию підкласти невеликий валик (можна скрутити з підручною одягу чи білизни).
  • Виконати вентиляцію легенів: закрити пальцями ніс, у рот потерпілого вдувати повітря з силою (дихання «рот у рот»). Вдування повинні бути міцними і тривалими, щоб стимулювати рух грудини.
  • Проводити непрямий масаж серця: стати на коліна від людини збоку, покласти одну кисть руки на іншу хрест-на-хрест. У такому положенні поставити руки на нижню третину або в центр грудної клітки і почати ритмічне, сильний, але не надмірне натискання, щоб руки в ліктях випростувалися. При надмірному натисканні можна зламати ребра. Тиснути одними долонями без задіяння пальців (пальці підняти вгору) — так натиски будуть сильніше. В натисканні задіяти торс, а не тільки руки, інакше можна швидко видихнути. Грудина повинна прогинатися всередину на 4-5 см, що обумовлено висотою лівого шлуночка, а мета масажу — вигнати кров з шлуночків.
  • Робити 10-15 натискань, потім — 2 вдування, і так чергувати натискання і вдування до появи пульсу.
  • Дивіться також:  Брадиаритмия: види, причини, ознаки, симптоми і лікування

    Непрямий масаж можна робити вдвох: один вдмухує повітря, інший — хитає грудину. У літніх людей крихкі кістки, тиснути треба трохи слабше. Але навіть якщо ребро зламалося, зупинятися не слід. Потрібно продовжувати невідкладну допомогу до прибуття лікарської бригади або поки серце хворого не запуститься, з’являться пульс і дихання.

    Якщо протягом перших семи хвилин серце не «завелася», все одно є сенс продовжувати заходи до півгодини.

    Після першої допомоги професіонали проводять реанімацію фібриляції шлуночків, мета якої у відновленні гемодинаміки та серцевої діяльності.

    Реанімаційні заходи:

  • Дефібриляція — апарат дефібрилятор посилає серцю електричні імпульси різної сили, усуваючи збудливість шлуночків і відновлюючи нормальний ритм. Дефібриляція ефективна в 95 % випадках при відсутності у пацієнта органічних уражень міокарда, при наявності органічних змін ефективність становить 30 %.
  • Вентиляція легень — штучна вентиляція проводиться вручну за допомогою реанімаційного дихального мішка (мішок Амбу) або здійснюється апаратна вентиляція, при якій пацієнта підключають до апарату, подає в легені дихальну суміш через маску.
  • Введення медикаментів: адреноміметики (синхронізують скорочення міокарда, покращують гемодинаміку, підвищують тонус серцевого м’яза), антіарітмікі (зменшують збудливість міоцитів, покращують провідність, пригнічує імпульси збудження), коректори кислотно-лужного балансу та електролітного (усувають ацидоз, нейтралізують продукти обміну речовин).
  • Після реанімації можливі ускладнення у вигляді перелому ребер, гемоторакса (кров у грудній клітці), пневмотораксу (повітря в плевральній порожнині), аспіраційної пневмонії (попадання шлункового вмісту в трахею і легені), дисфункція міокарда, тромбоемболія, аритмія, гіпоксія мозку та порушення на цьому тлі.

    Після стабілізації стану пацієнт перебуває під лікарським наглядом в палаті інтенсивної терапії. Лікуючий кардіолог розробляє лікувальну схему з урахуванням причини розвитку ФШ, спрямовану на усунення основної патології та факторів ризику, які сприяють виникненню аритмії.

    Дивіться також:  Артеріальна гіпертензія: причини, симптоми, лікування

    Для лікування фібриляції шлуночків застосовують методики малоінвазивної хірургії:

  • Радіочастотна абляція — під місцевим знеболенням проводять пункцію великий посудину (артерію або вену), через прокол електрод вводять у серцеву порожнину для виявлення аритмогенних ділянок, на які впливають радиоэнергией. Процедуру проводять під контролем рентгеноскопії.
  • Установка кардіостимулятора (штучний водій ритму, ІВР) — етапи методики аналогічні радіочастотної абляції, тільки електроди фіксують в посудині, а в підшкірній клітковині формують ложі для корпусу стимулятора. Далі кардіостимулятор підключають до електродів і вшивають рану.
  • Установка кардіовертера-дефібрилятора (ІКД) — під місцевою анестезією і рентгеноскопічним контролем імплантують прилад масою до 30 грамів. Якщо раніше для імплантації апарату розкривалася грудна клітка, сьогодні ІКД встановлюється в область середостіння під шкіру, електроди через відень підводять до серця. Прилад розпізнає ФШ і посилає електророзряд, моментально відновлює синусовий ритм. Працює ІКД до 8 років.
  • Імплантація ІКД дозволяє відмінити ліки або суттєво зменшити їх дозування. Незважаючи на дорожнечу приладу, в результаті виходить економічніше, ніж багаторічна медикаментозна терапія.

    Прогнози

    ФШ лідирує серед причин раптової смерті у людей 45 років і старше (до 74 %). Фібриляція небезпечна раптовістю — багатьом хворим не встигають надати професійну допомогу. Аритмія не проходить самостійно, потрібні екстрені заходи для виведення людини з важкого стану. У 80% випадках настає летальний результат. Якщо грамотна допомога виявляється на першій хвилині настання клінічної смерті, виживаність становить 90 %, якщо на четвертій — 30 %

    Після клінічної смерті, якщо не вдалося запустити серцеву діяльність, через 10 хвилин у головному мозку починаються незворотні зміни внаслідок гіпоксії. Результатом може бути кома, втрата інтелектуальних здібностей, фізичної працездатності. Лише у 5% пацієнтів після клінічної смерті немає суттєвих змін у роботі головного мозку.

    Імплантація кардіостимулятора або кардіовертера-дефібрилятора значно покращує прогноз при високих ризиках розвитку ФШ, так і після нападу аритмії.

    Профілактика

    У зоні ризику перебувають особи з органічними ураженнями міокарда і з різними порушеннями серцевої діяльності. Таким хворим при високому ризику розвитку будь-якої форми аритмії в цілях профілактики ФШ встановлюють апарати, що регулюють серцевий ритм.

    Своєчасне виявлення проблем з серцем і проведення кваліфікованих терапевтичних заходів — профілактика ускладнень серцево-судинних патологій, на тлі яких виникає аритмія.

    Пацієнтам з органічними змінами в серці потрібно проходити регулярні обстеження у кардіолога, спостерігатися у лікаря протягом усього життя, своєчасно проходити терапевтичні курси, підтримувати серцеву діяльність прийомом призначених препаратів.

    Зазвичай такі пацієнти, які приймають лікарські засоби довічно, головне — не пропускати прийом, виконувати рекомендації лікаря, не затягувати з візитом до фахівця при появі тривожних симптомів.