Гангрена нижніх кінцівок: причини, фото, симптоми і лікування

Гангрена нижніх кінцівок — небезпечне захворювання, яке в переважній більшості випадків має несприятливий прогноз. Від поразки і змертвіння тканин приблизно кожен 3-й пацієнт гине, а кожен 2 стає інвалідом.

Патологія не є самостійним недугою, а завжди, в незалежності від різновиду, формується на тлі іншої хвороби. В якості причин можуть служити цукровий діабет, хворобу Рейно, атеросклероз та інші патологічні процеси.

Симптоматика гангрени досить специфічна і яскраво виражена, що змушує людей своєчасно звертатися за кваліфікованою допомогою. До головних ознак варто віднести слабкість кінцівок, відчуття «мурашок» на шкірі, блідість шкірного покриву і похолодання кінцівки.

Поставити правильний діагноз можна на підставі даних об’єктивного огляду, лабораторних досліджень та інструментального обстеження. Більш того, діагностика спрощується завдяки характерним симптомів.

Лікування недуги завжди хірургічне — обсяги операції можуть варіюватися від видалення уражених тканин (якщо є можливість зберегти ногу) або ампутація нижньої кінцівки.

Міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду гангрени ніг виділено кілька шифрів відрізняються за формою її протікання. Газовий тип має код за МКХ-10 — А48.0, сухий або вологий — R-02. Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті — Е10-Е14, а сформована при атеросклерозі — I70.2.

Етіологія

Незважаючи на те, що подібна хвороба в наш час вважається клініцистами досить рідкісною, причини виникнення гангрени різноманітні і численні. Найбільш часто в якості провокуючого фактора виступають:

  • велике травмування сполучної або хрящової тканини;
  • глибокі опіки;
  • тривалий вплив на ноги низьких температур;
  • потужний удар струмом або ураження людини блискавкою;
  • вплив хімічних реактивів, наприклад, кислотного, лужного чи інших агресивних речовин;
  • рани, отримані від ножового або вогнепального поранення;
  • формування трофічних виразок, які нерідко є наслідком варикозного розширення вен ніг;
  • розчавлювання сполучної тканини або кісток;
  • пролежні;
  • вібраційна хвороба;
  • розвиток інфекційного процесу на тлі впливу патогенної або умовно-патогенної мікрофлори — сюди варто віднести стрептококів і ентерококів, золотистих стафілококів та ешерихій, а також клостридій;
  • перебіг атеросклерозу або цукрового діабету;
  • хвороба Рейно;
  • патології серцево-судинної системи, зокрема серцева недостатність, формування тромбів, ішемія або емболія;
  • облітеруючий ендартеріїт;
  • полінейропатія;
  • защемлення грижі, сформованої в області паху;
  • накладання тугої пов’язки, джгута або інші медичні маніпуляції, які призводять до сильного здавлювання кровоносних судин;
  • широкий спектр пошкодження судин нижньої кінцівки.

В якості факторів, що підвищують ризики на виникнення омертвіння тканин шкіри ніг, виступають:

  • різкі коливання маси тіла — її набір або зниження;
  • наявність в історії хвороби недокрів’я;
  • недуги з боку ендокринної системи;
  • нестача вітамінів у людському організмі;
  • неспроможність імунної системи;
  • перебіг хронічних патологій інфекційного характеру;
  • злоякісна артеріальна гіпертензія;
  • тривале голодування;
  • порушення метаболізму;
  • інтоксикація або зневоднення організму.
Дивіться також:  Рожевий лишай - причини, симптоми і лікування лишай Жибера

В незалежності від впливу тієї чи іншої причини гангрени нижніх кінцівок, в будь-якому випадку відбувається порушення процесу циркуляції крові.

Класифікація

Ґрунтуючись на тому, який сегмент ноги вражений, захворювання ділиться на:

  • гангрену, що поширюється по всій довжині ноги;
  • гангрену стопи;
  • гангрену пальців ніг;
  • гангрену нігтя.

Залежно від етіологічного чинника існує:

  • ішемічна гангрена;
  • токсична гангрена;
  • інфекційна гангрена;
  • токсична гангрена;
  • алергічна гангрена;
  • анаеробна гангрена;
  • госпітальна гангрена, спричинена хірургічним втручанням.

Види гангрени по клінічному протіканню:

  • суха — формується на тлі тривалого розладу процесу кровообігу в асептичних умовах, тобто без перебігу інфекцій. Найбільш часто вражає обидві кінцівки. Примітно те, що суха гангрена нижніх кінцівок дуже рідко загрожує людському життю — небезпека виникає лише при вторинному інфікуванні;
  • газова причина виникнення одна — наявність глибокої рани, в яку увійшли і негативно впливають патологічні мікроорганізми;
  • волога гангрена — це завжди несприятливий прогноз. Це обумовлюється тим, що патологічний процес завжди супроводжується інфекціями.

При ураженнях ніг найбільш часто зустрічається 1 і 3 тип захворювання.

Суха гангрена має такі стадії прогресування:

  • порушення кровообігу;
  • некроз тканин;
  • формування запального валика;
  • муміфікування;
  • розвиток гнильних процесів;
  • ампутація.

Волога гангрена нижніх кінцівок у міру свого розвитку проходить наступні етапи:

  • різке припинення кровопостачання;
  • швидкий некроз тканин, іноді блискавичний;
  • розкладання або гниття мертвих тканин;
  • проникнення токсинів у кров;
  • порушення функціонування багатьох органів і систем, аж до поліорганної недостатності.

Стадії формування діабетичної стопи:

  • сильний свербіж;
  • порушення цілісності шкіри;
  • поява ишемизированной зони без запалення;
  • приєднання запального процесу;
  • виникнення вогнищ некрозу;
  • гангрена.

Симптоматика

Кожен з варіантів перебігу недуги має власні характерні клінічні прояви, на які звертає увагу клініцист під час проведення діагностичних заходів.

Перші ознаки починається гангрени сухого типу представлені:

  • частковою або повною втратою чутливості шкірного покриву до зовнішніх подразників;
  • зниженням опорно-рухової активності;
  • блідістю та сухістю шкіри у вогнищі зміни;
  • випаданням волосся на хворій нозі;
  • відчуття «мурашок» на шкірі;
  • судомами в нічний час доби;
  • печінням в уражених ділянках;
  • блідістю шкіри;
  • швидкою стомлюваністю під час ходьби;
  • появою больових відчуттів.
Дивіться також:  Сикоз: причини, ознаки, симптоми (+фото) і лікування

Якщо при виникненні таких симптомів не було здійснено лікування, то до клінічної картині додадуться:

  • остаточний некроз тканин;
  • повна втрата чутливості;
  • відсутність пульсації;
  • зморщування шкіри;
  • постійні болі;
  • потемніння шкірного покриву на пошкодженій ділянці;
  • мимовільна ампутація кінцівки.


Ознаки сухої гангрени ніг

Волога гангрена відрізняється присутністю таких ознак:

  • набряки і запалення ураженого сегмента;
  • виділення темної рідини або гною;
  • неприємний запах, характерний для гниття плоті;
  • зростання температурних показників в зоні ураження;
  • відшарування тканин, які мають темно-зелений, синій або чорний колір;
  • рубцювання;
  • яскраво вираженої хворобливості.

Газова гангрена характеризується наступною симптоматикою:

  • сильний больовий синдром;
  • яскраво виражена набряклість;
  • поява мокнучі рани, з якої виділяється гній або кров.

Гангрена нижніх кінцівок при цукровому діабеті виражається в:

  • сильних набряках;
  • зниження температури;
  • мармуровому відтінку шкірного покриву в області ураження;
  • появу червоних плям;
  • формування бульбашок, що виділяють рідку масу з кривавими вкрапленнями;
  • яскраво вираженої венозної сітки;
  • неможливості промацати пульс і периферичні артеріальні судини.


Гангрена при цукровому діабеті

Загальні симптоми гангрени, які супроводжують будь перебіг захворювання:

  • підвищення температури до 41 градуса;
  • сильний озноб;
  • тремор нижніх кінцівок;
  • сильна слабкість, аж до того, що людина не може встати з ліжка;
  • почастішання серцевого ритму;
  • зростання кров’яного тонусу;
  • сплутаність свідомості;
  • напади блювоти.

Діагностика

Підозра на гангрену нижніх кінцівок ставиться на підставі присутності характерних клінічних проявів. Підтвердити діагноз можуть лабораторно-інструментальні обстеження.

В першу чергу клініцисту потрібно в обов’язковому порядку виконати кілька заходів, серед яких:

  • вивчення історії хвороби — для встановлення базового недуги, на основі якого відбулося порушення циркуляції крові в ногах;
  • збір і аналіз життєвого анамнезу;
  • ретельний огляд кінцівок — для визначення поширеності патологічного процесу і оцінки стану вогнища некрозу;
  • детальний опитування хворого — для з’ясування першого часу прояву і ступеня вираженості клінічних ознак.

Лабораторні дослідження спрямовані на здійснення:

  • біохімії крові;
  • загальноклінічного аналізу крові;
  • бактеріального посіву виділюваної рідини при вологій гангрені;
  • мікроскопії частинки шкірного покриву, взятого з хворої ділянки ноги.

При гангрені нижніх кінцівок інструментальна діагностика обмежується здійсненням рентгенографії, яка покаже ступінь залученості кістки в патологічний процес. Результати вплинуть на подальше лікування малотравматичними методиками або ампутацією ноги.

Дивіться також:  Саркома Капоші: причини, ознаки, симптоми, лікування

Лікування

Єдиний спосіб, як лікувати хворобу — хірургічне втручання. При протіканні сухій або вологій гангрени показана ампутація ураженого сегмента. Крім цього, операція може бути спрямована на:

  • шунтування;
  • тромбэндартерэктомию — це процедура вилучення атеросклеротичних бляшок;
  • балонне розтягнення артерії;
  • встановлення стента в артерію;
  • протезування.


Сучасні види протезів нижніх кінцівок

У тих ситуаціях, коли є можливість зберегти хвору ногу, тобто некроз розвивається на початкових стадіях, а поразка не масштабно, то роблять лікування гангрени нижніх кінцівок без ампутації. Така тактика терапії полягає в:

  • прийом антибактеріальних і протизапальних засобів — варто зазначити, що антибіотики використовуються курсами і за суворим контролем лікаря;
  • дотримання регульованого раціону, який містить велику кількість вітамінів і мінералів, а також речовин, спрямованих на стимуляцію імунної системи;
  • проведення фізіотерапевтичних процедур — використовується вплив інфрачервоного випромінювання або інших заходів для видалення відмерлих тканин. Крім цього, суть такої терапії полягає в запобіганні поширення процесу некрозу;
  • введення противогангренозной сироватки і кристалоїдних розчинів;
  • ЛФК — найчастіше застосовується в післяопераційному періоді, але також може бути частиною основного лікування.

Терапія народними засобами заборонена при протіканні такого захворювання, оскільки вона може тільки посилити тяжкість проблеми.

Можливі ускладнення

У випадках відсутності лікування гангрени ніг навіть при появі яскраво виражених симптомів пацієнти піддаються високому ризику розвитку таких наслідків:

  • поліорганна недостатність;
  • шоковий або коматозний стан;
  • сепсис;
  • втрата кінцівки;
  • інвалідність.

Профілактика і прогноз

Специфічних заходів, спрямованих на попередження розвитку гангрени нижніх кінцівок не розроблено. Однак для зниження ймовірності виникнення хвороби, потрібно дотримуватися таких правил профілактики ішемічної гангрени та інших різновидів:

  • недопущення обмороження або великих опіків шкіри ніг;
  • своєчасне лікування патологій, які можуть ускладнитися порушенням циркуляції крові і омертвлением тканин;
  • контроль над масою тіла;
  • збалансоване харчування;
  • уникання інтоксикації і зневоднення організму;
  • використання засобів захисту при роботі з хімічними або агресивними речовинами;
  • регулярне проходження огляду у відповідних фахівців — при протіканні хронічних недуг, наприклад, цукрового діабету.

Незважаючи на те що гангрена нижніх кінцівок вважається рідкісним недугою, вона найчастіше має несприятливий прогноз. Ампутація ноги призводить до інвалідизації пацієнта, а приєднання ускладнень загрожує летальним результатом.