Глікозильований гемоглобін: норми, особливості і розшифровка аналізів, HbA1C при вагітності

Глікозильований гемоглобін (HbA1C) являє собою біохімічний індикатор процентного вмісту в крові білка гемоглобіну, зчепленого з глюкозою. Він дозволяє найбільш достовірно, порівняно з звичайним аналізом крові на вміст цукру, визначити інтегральний показник вмісту молекул глюкози за попередні його здачі 3 місяці. Слід зазначити, що норма HbA1C не залежить від статі людини і однакова для дітей і дорослих.

  • HbA1C під час вагітності
  • Переваги і недоліки
  • Значення HbA1C має важливу діагностичну цінність для раннього діагностування цукрового діабету та моніторингу ефективності виробленого лікування захворювання. Крім того, дослідження даного показника проводять при виявленні:

    • порушень метаболізму в дитячому віці;
    • гестаційного діабету, який передбачає під собою раніше не виявлене збільшення глюкози, що виявляється у жінок при настанні вагітності;
    • діабету 1 та 2 типів у жінок, які завагітніли вже при наявності захворювання;
    • діабету з аномальним нирковим порогом;
    • гиперлипедимии;
    • обтяженості цукровий діабет спадкового характеру;
    • гіпертонії та ін.

    Важливість цього аналізу визначається ранньою діагностикою серцевих патологій, аномального розвитку судин, виявлення порушень зору, виникнення нефропатії та полінейропатії і т. д. В Росії, за рекомендацією ВООЗ, таке дослідження застосовують з 2011 року.

    Процес здачі аналізу

    Суттєвою перевагою при проведенні аналізу на глікозильований гемоглобін є відсутність попередньої підготовки перед його складанням. Дослідження проводиться шляхом внутрішньовенного забору крові у пацієнта, або взяттям проби з пальця (залежить від типу аналізатора) в обсязі 2-5 мл При цьому можливе виникнення неприємних відчуттів, викликаних процедурою накладення джгута і проведенням маніпуляцій по забору крові.

    Для запобігання згортання, отримана фізіологічна рідина змішується з антикоагулянтом (ЕДТА), що сприяє тривалому терміну її зберігання (до 1 тижня) при дотриманні певного температурного режиму (+2+5 0С).

    Рекомендована частота проведення аналізу на HbA1C при:

    • вагітності — одноразово, на 10-12 тижні;
    • 1 тип цукрового діабету — 1 раз на 3 місяці;
    • 2 типі цукрового діабету — 1 раз за 6 місяців.

    Сам аналіз проводиться в лабораторних умовах, де, за допомогою застосування спеціалізованого устаткування, визначають концентрацію в плазмі HbA1C. При цьому використовують наступні методики:

    • рідинна хроматографія;
    • електрофорез;
    • імунологічні методи;
    • аффинная хроматографія;
    • стовпчик методи.

    Серед перелічених інструментів, що використовуються для визначення норми HbA1C, перевага віддається методу рідинної хроматографії, оскільки він з високою часткою точності дозволяє визначати концентрацію глікозильованого гемоглобіну та виявляти наявність його відхилень від прийнятої норми.

    Дивіться також:  Гемоглобін при вагітності - норми в крові, як і чим підняти низький гемоглобін

    Інтерпретація аналізу

    Процес розшифрування значень глікозильованого гемоглобіну не становить великої праці. Однак інтерпретація кінцевих показників може бути утруднена різницею лабораторних технологій, що поєднується з індивідуальними особливостями людини. Так, при дослідженні рівня глікованого гемоглобіну у двох людей, які мають ідентичні показники цукру крові, різниця підсумкових значень HbA1C може становити до 1%.

    При здійсненні даного дослідження можливо отримати як хибне збільшення HbA1C, обумовлене підвищеною концентрацією в крові фетального гемоглобіну (його норма у дорослого — до 1%), так і хибне зниження, що виникає при таких захворюваннях, як геморагії (гострі та хронічні), уремії, а також гемолітичної анемії.

    Сучасними лікарями-ендокринологами і диабетологами висунута версія про індивідуальності даного показника для певних категорій людей. Так, на його рівень впливають наступні фактори:

    • вік людини;
    • вагові характеристики;
    • характер статури;
    • наявність супутніх захворювань, їх тривалість і тяжкість.

    Для зручності оцінки, норми HbA1C наведемо в таблиці.

    Результат аналізу
    HbA1C, %
    Інтерпретація
    <5,7 Вуглеводний обмін в нормі, мінімальний ризик розвитку цукрового діабету і попередніх станів.
    5,7-6,0 Підвищена ймовірність розвитку цукрового діабету. Для запобігання захворювання і приведення показника в норму, слід дотримуватися дієти (їжа повинна бути з зниженим рівнем глюкози).
    6,1-6,4

    Підвищений ризик розвитку цукрового діабету. Слід почати дотримуватися правильного способу життя, а також дотримуватися дієти (їжа повинна бути з зниженим рівнем глюкози).

    ≥6,5 Постановка попереднього діагнозу про наявність у пацієнта цукрового діабету. Для підтвердження або спростування необхідно провести ряд додаткових тестів.

    Відповідно, чим нижче глікозильований гемоглобін, тим ймовірність розвитку цукрового діабету менше. Але при наявності даного захворювання, більш низький показник HbA1C ілюструє кращу, за останні 3 місяці, компенсацію хвороби.

    Причини зміни рівня HbA1C

    Однією з основних причин, при якій глікозильований гемоглобін в плазмі крові суттєво збільшується на досить тривалий час, є цукровий діабет 1 і 2-го типів. Крім нього, підвищення концентрації вуглеводів сприяє нераціональне лікування надлишку глюкози, що приводить до формування гіперглікемії тривалого перебігу.

    Дивіться також:  Як знизити гемоглобін у крові, ніж високий рівень небезпечний для чоловіків і жінок

    Глікозильований гемоглобін також має властивість підвищуватися не пов’язаним з наявністю глюкози в плазмі крові, причин, до яких відносять:

    • залізодефіцитну анемію;
    • алкогольну інтоксикацію організму;
    • наявність у людини ниркової недостатності (уремії), що викликає формування схожого з гликозилированным, карбогемоглобином;
    • отруєння важкими металами (свинцем);
    • проведену операцію по видаленню селезінки, відповідальної за переробку еритроцитів крові, що призводить до збільшення тривалості їх життя та зростання концентрації HbA1C.

    До патологічних станів, при яких глікозильований гемоглобін втрачає свою звичайну концентрацію, відносяться:

    • процедура переливання крові, сприяє зниженню концентрації HbA1C;
    • розвиток стану тривалої гіпоглікемії;
    • сильна крововтрата, викликає не тільки зниження загального гемоглобіну, але і глікозильованого;
    • прогресування гемолітичної анемії, при якій відбувається скорочення тривалості життя і еритроцитів, і HbA1C.

    Слід зазначити, що норми показника HbA1C в різних лабораторіях можуть відрізнятися від норм, наведених у таблиці. Таким чином, для точного визначення результату, дослідження потрібно проводити в одному і тому ж медичному закладі, або із застосуванням одного і того ж методу дослідження.

    Глікований гемоглобін під час вагітності

    Для жінок під час вагітності вимірювання рівня HbA1C є одним з альтернативних досліджень рівня цукру. Але здавати його саме в цей період небажано, оскільки аналіз часто дає позитивні результати.

    Справа в тому, що в даний період рівень глюкози в крові підвищується нерівномірно. В одних випадках це призводить до стрімкого зростання плоду (до 4-5 кг), що може спричинити травмування матері і дитини при пологах, а також закінчитися ускладненнями у обох. В інших — руйнує кровоносні судини, порушує правильну роботу нирок, сприяє погіршенню зору, через одне — чотиригодинного підвищення рівня глюкози в крові, що виникає після прийому їжі. В інших випадках підйом цукру не тягне за собою будь-яких негативних наслідків.

    Неинформативность даного показника полягає в тому, що рівень цукру в цей період починає підвищуватися тільки до кінця вагітності. Так, починаючи свій ріст з 6 місяця, він досягає свого піку тільки до 8-9 місяця, що не дозволяє вчасно відвернути негативні наслідки.

    Виходом в даному випадку буде або проведення глюкозотолерантного тесту, що триває 2 години, або вимірювання рівня цукру в домашніх умовах (при наявності глюкометра).

    Дивіться також:  Як підняти гемоглобін - як підвищити гемоглобін в крові препаратами і народними засобами

    Переваги і недоліки проведеного аналізу

    Основними перевагами даного аналізу, у порівнянні з дослідженнями на вміст цукру в плазмі крові, а також з двогодинним тестуванням на толерантність до глюкози, є:

    • неможливість навмисного спотворення його показників;
    • швидкість і точність даного дослідження більш висока, ніж у аналогічних йому;
    • дозволяє виявити наявність цукрового діабету на початковому етапі, коли інші аналізи «говорять» про відсутність даного захворювання;
    • спосіб взяття на дослідження крові передбачає дотримання преаналитической стабільності (фізіологічна рідина зберігається в пробірці до моменту здійснення дослідження);
    • здавати кров для аналізу можна не тільки на повний шлунок, але і незалежно від часу доби;
    • дозволяє контролювати якість виконуваних диабетиком рекомендацій, що сприяють зниженню цукру;
    • на підсумкові значення HbA1C не впливає наявність простудних захворювань, пережитого стресу, фізичних навантажень або прийнятих медикаментозних препаратів (за винятком ліків для лікування діабету);
    • універсальність дослідження для всіх вікових груп.

    Через показника лабільності цукру в крові, визначення кількісного його значення за допомогою даного дослідження є найбільш повним і достовірним, що дозволяє виявляти порушення метаболізму глюкози на ранніх стадіях. Але, разом з тим, аналіз на глікозильований гемоглобін має ряд недоліків:

    • вартість даного аналізу, у порівнянні з подібними йому, набагато вище;
    • мала регіональна доступність установ, що проводять подібне дослідження;
    • при наявності у пацієнта анемії, або гемоглобінопатії результат аналізу може виявитися недостовірними;
    • спотворення (заниження) кінцевого результату аналізу при вживанні пацієнтом вітамінів груп С і Е в підвищеному дозуванні;
    • дослідження не враховує властиву певним категоріям людей, знижену кореляцію між усередненим показником рівня глюкози, а також HbA1C;
    • результат аналізу може бути завищений при наявності у людини занижених показників гормонів щитовидної залози.

    Для раннього виявлення цукрового діабету та моніторингу якості проводиться при захворюванні медикаментозної терапії, кожен пацієнт повинен знати, що таке глікозильований гемоглобін, як його правильно здавати, яка норма у даного показника, а також намагатися її підтримувати на оптимальному рівні. Це дозволить не тільки знизити ризик ускладнень (при наявності хвороби), але і запобігти (при дотриманні низкоуглеводной дієти) розвиток цукрового діабету.