Хилоторакс — що це, причини, симптоми і лікування

Хилоторакс – патологія, викликана попаданням хилуса (лімфи, змішаної з продуктами травлення, які всмокталися ворсинками кишечника) у плевральну порожнину. При здоровому стані, в плевральній порожнині практично відсутні різні виділення. Накопичення великої кількості хилуса призводить до порушення фізіологічної середовища, а занадто велика його кількість провокує критичний стан з здавлювання легенів. Розвиток патології супроводжує задишка, виснаження, утруднення дихання.

Хилотораксу може супроводжувати значна лимфорея (вилив лімфи) – близько п’яти літрів в день, що сприяє дихальним, імунологічним і обмінних порушень в роботі організму. Хилоторакс у новонароджених, підлітків і дорослих спостерігається з однаковою частотою. Із захворюванням такого роду стикаються пульмонологи, травматологи, онкологи, гастроентерологи, фтизіатри, флебологи, кардіохірурги. За МКХ-10 код – J94.

Етіологія

Хилоторакс – це вторинне захворювання чи ускладнення, викликане патологією лімфатичних судин.

Причин розвитку такої проблеми досить багато:

  • атрезія грудного лімфатичного протоку;
  • травма під час пологів;
  • плевропротоковая фістула;
  • закрита травма в області грудини;
  • відкрита травма грудної клітки;
  • хірургічні втручання в черевній порожнині;
  • хірургічне лікування аневризми аорти;
  • серйозні втручання при наявності новоутворень в шиї та грудної клітки;
  • люмбальна артеріографія;
  • пункція підключичної вени;
  • рак легенів;
  • гельмінти;
  • діафрагмальна грижа;
  • лімфангіт;
  • саркоїдоз;
  • туберкульоз.

Накопичення хилуса в плевральній порожнині тягне за собою розвиток наступних патологічних процесів:

  • втрата еластичності плеври;
  • зміщення органів середостіння;
  • здавлювання легенів;
  • просочування клітковини хилусом;
  • активізується синтез лімфи, спровокований збільшенням венозного тиску.

Хилус є середовищем, в якій зосереджені життєво необхідні елементи – білки, жири, еозинофіли, лімфоцити. Вилив хилуса призводить до виснаження організму і порушення обмінних процесів.

Класифікація

Хвороба класифікують залежно від етіології:

  • вроджений хилус;
  • придбаний.

Придбаний недуга, у свою чергу, поділяють на такі види:

  • травматичний;
  • хірургічний;
  • неопухолевый;
  • онкологічний;
  • туберкульозний;
  • змішаний.
Дивіться також:  Риносинусит - причини, ознаки, симптоми і лікування

Вроджена патологія найчастіше проявляється спонтанно: при наявності вроджених аномалій грудного протоку, при наявності травми, отриманої під час пологів. Придбане захворювання може розвиватися після травми, хірургічних втручань, появи різних новоутворень.

Симптоматика

Після розриву грудного протоку, протягом максимум 5 днів може спостерігатися поява таких симптомів, як:

  • прискорене дихання, яке після фізичних навантажень посилюється;
  • тяжкість у грудях;
  • знижений тиск;
  • тахікардія.

Якщо ж хворий вчасно не звернувся за медичною допомогою і захворювання почало прогресувати, спостерігаються такі стани, як:

  • знемога;
  • схуднення;
  • постійне відчуття голоду;
  • блідість, сухість шкірного покриву;
  • зниження об’єму крові;
  • візуально помітне збільшення грудини в ураженій області.

Симптоматика правостороннього хилоторакса більш виражена, на відміну від лівостороннього, який провокує пошкодження у верхній частині лімфатичного колектора.

Діагностика

Для того щоб діагностувати односторонній або двосторонній хилоторакс, фахівець звертає увагу на фізичні і рентгенологічні ознаки скупчення хилуса в плевральній порожнині.

Для встановлення вірного діагнозу клініцист підсумовує результати:

  • клінічної картини пацієнта;
  • рентгена легенів (наявність або відсутність рідини в легенях);
  • плевральної пункції (з допомогою проколу плеври можна виявити або не виявити хилус);
  • контрастної рентгена судин лімфи (допомагає встановити місце розташування і рівень пошкодження протоки);
  • КТ грудної клітки;
  • діагностичної торакоскопії;
  • медиастиноскопии;
  • аускультації і перкусії грудної клітки (відзначається слабке дихання і ледве чутний перкуторний звук).


Плевральна пункція легенів

Також можуть бути призначені додаткові дослідження:

  • загальний аналіз крові;
  • клінічний аналіз крові.

Програма діагностики складається індивідуально.

Лікування

Лікування хилоторакса можливо двома методами:

  • інвазивний (хірургічне втручання);
  • неінвазивним (без хірургічного втручання).

Неінвазивні методи спрямовані на те, щоб усунути первопричинное захворювання, за якого відзначається ушкодження грудного протоку.

При виснаженні також можливе лікування лікарськими препаратами:

  • вживання вітамінів (як вітамінів, що містяться в продуктах харчування, так і отримання вітамінів внутрішньом’язово у вигляді ін’єкцій);
  • променева терапія;
  • хіміотерапія;
  • отримання препаратів з вмістом жирів і білків внутрішньовенно.
Дивіться також:  Алергічний риніт - причини, симптоми і лікування

За допомогою медикаментозного лікування, у половини людей з захворюванням на початковому етапі виходить припинити розвиток лімфореі. Для того щоб хилус вироблявся в менших кількостях, пацієнтів переводять на парентеральне харчування або призначають спеціальну дієту. Також успіхом користується внутрішньовенне введення октреотиду.

Інвазивні методи лікування хилоторакса являють собою:

  • плевральні пункції;
  • дренування плевральної порожнини;
  • хірургічне лікування.


Дренування плевральної порожнини

Для того щоб розправити легке і вилучити вміст у вигляді хилуса, проводять пункцію та дренування, якщо цього неможливо досягти дієтою та медикаментами. Плевральна пункція проводиться в 7-8 міжребер’ї задній пахвовій лінії: таким чином витягується хилус. Додатково вводять спеціальні речовини для того, щоб сприяти заростання плевральної порожнини. Таким способом можна уникнути рецидиву патології. Під час дренування вводять спеціальні трубки, за допомогою яких витягують хилус.

Оперативне втручання доцільно в тих ситуаціях, коли неможливо отримати позитивні результати іншими діями.

Операції по лікуванню хилоторакса наступні:

  • плевроперитонеальное шунтування;
  • перев’язка грудного лімфатичного протоку;
  • облітерація порожнини плеври тальком;
  • використовуючи лимфовенозный анастомоз.

Лікування у дітей здійснюється таким же чином.

При своєчасній діагностиці і лікуванні можна уникнути найстрашнішого – летального результату, який спостерігається у 15% — 50% випадках захворювання.

Профілактика

Для того щоб уникнути появи та розвиток хилоторакса, рекомендується дотримуватися певних профілактичних заходів:

  • збільшити кількість прогулянок на свіжому повітрі;
  • проводити заняття дихальними вправами;
  • проводити регулярні огляди у пульмонолога;
  • не нехтувати прийомом відхаркувальних препаратів під час ГРЗ, ГРВІ, грипу;
  • не переохолоджуватися;
  • позбутися від паління;
  • уникати стресових ситуацій.

Розвиток такої патології, як хилоторакс, можна уникнути, якщо максимально акуратним чином проводити оперативні втручання на шиї, на органах грудної клітки. Якщо ж отримана травма органа грудної клітки, необхідно її своєчасно усувати, оскільки навіть найменша подряпина грудної протоки може залишитися непоміченою, що призведе до розвитку патології.

Дивіться також:  Алергічний бронхіт: причини, ознаки, симптоми і лікування