Карцинома молочної залози: причини, симптоми і лікування

Карцинома молочної залози — різновид пухлини злоякісного характеру з локалізацією в молочній залозі. Починається процес в молочних протоках, часточках або інших структурах залози, поступово поширюючись на здорові ділянки, залучаючи лімфовузли і тканини сусідніх органів.

Хворіє кожна десята жінка, але хворіють і чоловіки (рідше жінок в 100 разів). Якщо хворіє чоловік, захворювання представляє смертельну небезпеку без своєчасного лікування. Щорічно в світі на рак грудей захворює близько мільйона жінок, у Росії — 50 тисяч.

Причини

Фактори, що сприяють виникненню карциноми молочної залози:

  • вік після 35 років;
  • хвороби статевої сфери, розлади менструального циклу, дисплазія, гіперплазія ендометрію, безпліддя, хронічне запалення, інші;
  • різні проблеми лактації: агалактія (відсутність грудного молока), галакторея (виділення з соска незалежно від грудного вигодовування), гіпогалактія (зниження секреторної функції залоз), лактостаз (застій молока в протоках);
  • гіперплазія грудних залоз, мастопатія;
  • вплив канцерогенів (вплив хімічних отрут, ультрафіолету, куріння, зловживання алкоголем, вживання висококалорійної їжі і т. д.) — канцерогени не обов’язково викликають розвиток раку;
  • важкі соматичні захворювання (цукровий діабет, ожиріння, гіпертонія, атеросклероз);
  • генетичний фактор (обтяжений сімейний анамнез): ймовірність виникнення раку грудей вище у тих жінок, у чиїх близьких родичок була діагностована така ж патологія або будь-який вид раку іншої локалізації;
  • гормональна контрацепція;
  • гормонотерапія в пременопаузі та в менопаузі;
  • підвищена концентрація естрогену в крові;
  • перша вагітність після 30 років;
  • рання або пізня менархе (перша менструація).

Рак грудей може розвинутися, навіть якщо жінка не піддавалася негативного впливу канцерогенів.

Класифікація


Карцинома молочної залози

Існує різна класифікація раку грудей.

За кодом МКХ 10:

  • D 00-D 09 — карцинома in situ (преінвазивний внутрішньоепітеліальний рак нульовий або початкової стадії).
  • D 05 — дольковая карцинома неінвазивна.
  • D 05.1 — внутрішньопротокова карцинома молочної залози неінвазивна.
  • D 05.7 — неінвазивний рак іншої локалізації.
  • D 05.9 — неінвазивний рак неуточнений.
  • C 50 — злоякісна пухлина.
  • За ступенем злоякісності:

  • 1 стадія — розмір онкоочага до двох сантиметрів, процес локалізований, без метастазів.
  • 2 стадія — розмір пухлини до п’яти сантиметрів, порушена підшкірна клітковина, але не порушені сусідні тканини, без метастазів.
  • 3 стадія — розмір більше п’яти сантиметрів, почало швидко протікає процесу метастазування з проростанням в регіонарні лімфовузли або метастази можуть бути відсутніми (ІІІа стадія), поява характерною «лимонної кірки» на шкірі грудей, втягування соска.
  • 4 стадія — на термінальній стадії поражається вся залоза, втягуються в процес прилеглі зони, на шкірі виражені прояви у вигляді виразок, множинні метастази в другу залозу, в лімфовузли, розташовані на протилежній стороні, міцна фіксація новоутворення до грудної клітки.
  • За формами:

  • Інвазивна протоковая карцинома (або дуктальная) — найпоширеніша форма (80 %).
  • Внутрішньопротокова — уражається епітелій і слизовий секрет, труднодиагностируемая пухлина, зовні не дає проявів, оскільки розвивається тільки в протоках, не зачіпаючи інші структури залози.
  • Білатеральна — атипових змін піддаються дві залози, вкрай рідкісна форма.
  • Ювенільна або юнацька форма — рідкісна, виникає у маленьких дівчаток, підлітків, іноді у дорослих жінок.
  • При тубулярної карциномі молочної залози (мультицентричный рак) уражаються переважно трубчасті компоненти.
  • Залозиста форма — розвивається з залозистої тканини.
  • Люминарная — розвивається в основному з настанням менопаузи. Це низкодифференцированная карцинома молочної залози.
  • Інфільтративна форма — первинні осередки утворюються в різних частинах залози і групуються.
  • Запальна — труднодиагностируемая рідкісна форма, що характеризується великою зоною ураження.
  • Дивіться також:  Пиосальпинкс - причини, ознаки, симптоми і лікування

    За гістологічними ознаками:

  • Лобулярная карцинома — розвивається в часточках, як такої пухлини немає, є ущільнення і припухлість, погано діагностується, буває переважно у жінок старше 45 років.
  • Медуллярна карцинома — пухлина великих розмірів, має чіткі межі, не проростає в сусідні тканини, 5-10 % всіх випадків.
  • При инфильтрирующей карциномі молочної залози процес виходить за межі первинного вогнища, розташованого в часточках або протоках, легко поширюється.
  • Маститоподібний вид — по симптоматиці і розвитку нагадує мастит.
  • Слизовий — цей вид ще називають муцинозной карциномою молочної залози, характеризується наявністю слизового вмісту в протоках, яке «обволікає» атипову тканина.
  • Папілярний вид — неінвазивний, але можливий перехід в інвазивний рак, уражається в основному залозиста тканина.
  • Мікроскопічне вивчення тканин при інвизивній карциномі неспецифічного типу не дає ясної гістологічної картини, неможливо з високою точністю визначити вид раку.
  • За ступенем диференціювання:

  • G1 — високодиференційована ступінь, пухлина має найменшу ступінь злоякісності за рахунок того, що атипові клітини ще з ядрами, ідентичні за структурою.
  • G2 — середньо — або малодифференцированная, проміжна ступінь, низька злоякісність неінвазивного раку.
  • G3 — низькодиференційований рак, атипові клітини відрізняються за будовою.
  • Gx — ступінь диференціювання неможливо встановити.
  • G4 — недиференційований рак (інвазивна пухлина неспецифічного типу).
  • Чим більше показник G, тим менша ступінь диференціювання пухлини у і тим гірше прогноз.

    Симптоми


    Симптоми карциноми грудей

    На ранніх стадіях рак грудей зазвичай ніяк не проявляється. На більш пізніх етапах з’являються місцеві ознаки:

    • форма грудей змінюється, стає неправильною з випинаннями або з поглибленнями;
    • виникає набряклість;
    • «лимонна кірка»;
    • почервоніння шкірних покривів;
    • сосок втягується всередину, з’являються виділення кровянистого або гнійного характеру;
    • промацуються ущільнення, пахвові та надключичні лімфовузли збільшуються, груди може стати нерухомою.

    Якщо на цьому етапі діагноз не поставлений і лікування не розпочато, рак прогресує, онкоочаг збільшується, поширюється і проростає в сусідні тканини. Починається процес метастазування з залученням регіонарних лімфовузлів, м’язів, підшкірної клітковини.

    Найчастіше рак молочної залози метастазує в головний мозок, печінка, легені. Без лікування на цій стадії відбувається некротичний розпад онкоочага, ураження життєво важливих органів, летальний результат.

    Діагностика

    При підозрах на карциному молочної залози звертаються до мамолога-онколога. Лікар збирає анамнестичні дані, проводить огляд і пальпацію грудей, виявляє скарги, з’ясовує, чи немає виділень з сосків.

    Лікар оцінює форму органів, асиметрію, деформацію, відтінок шкірних покривів, набряклість, наявність або відсутність «лимонної кірки», положення соска, стан ареоли і лімфовузлів. Пальпують груди і прилеглі зони в положенні пацієнтки стоячи і лежачи.

    Опитування і фізикальне дослідження дозволяє досвідченому лікарю припустити наявність раку і навіть його вигляд. Доктор з’ясовує сімейний анамнез, були у минулому пухлини та операції, коли була перша вагітність, як проходила, чим закінчилася, який менструальний цикл або коли почалася менопауза, як проходило грудне вигодовування, кількість молока і інші моменти.

    Дивіться також:  Залозиста гіперплазія ендометрія: причини, симптоми, лікування

    Остаточний діагноз ставиться на підставі обстежень:

  • Сонографія (УЗД молочних залоз.
  • Мамографія — рентген грудей.
  • Доплерографія — ультразвукове дослідження судин, що дозволяє оцінити регіонарний кровотік залоз.
  • Дуктографія — рентгеноконтрастне дослідження проводиться при наявності виділень з соска, дозволяє виявити внутрішньопротокові вогнища. Контрастна речовина вводиться в протоки під анестезією. При наявності новоутворення визначається локалізація, розміри пухлини.
  • Радиотермометрия — визначається температура органу на поверхні і в глибині. Методика дозволяє виявити пухлину на ранній стадії до появи симптомів, але не замінює сонографія та мамографію. З допомогою термометрії можна виявити пухлини з високим ризиком малігнізації, підтвердити злоякісність, проконтролювати терапевтичний ефект у процесі лікування.
  • Маммосцинтиграфия — радіоізотопне високочутливе дослідження, засноване на здатності ракових клітин накопичувати радіоізотопи. Це дозволяє виявити новоутворення на доклінічному етапі, уражені лімфатичні вузли, рецидиви, визначити чутливість онкоочага до хіміо — і променевої терапії.
  • Біопсія — дослідження біоптату для ідентифікації пухлини. Забір біоматеріалу проводиться різними способами під візуальним контролем (УЗД, МРТ). Тканина з ураженої зони беруть для цитологічного дослідження (мікроскопічного) з метою виявлення атипових клітин. Основна перевага цитологічного дослідження перед гістологічному у швидкості проведення цитології, що заощадить час для прийняття екстрених заходів.
  • Диференціальну діагностику проводять з такими захворюваннями:

    • фіброаденома;
    • мастопатія;
    • крупно-дольчатая ліпома;
    • липогранулема;
    • ретенційна кіста;
    • галактоцеле (кіста з молочним вмістом);
    • ангиома;
    • додаткові молочні залози (додаткова часточка або повноцінна груди).

    Діагностика утруднена при туберкульозі і запальних процесах. Характерні загальні прояви з карциномою грудей є при лімфогранулематозі (онкопатологія лімфатичної системи), ретікулез (ракові форми лейкозів, хвороби системи крові), ретикуло-саркоматозе (форма ретикулеза), лимфосаркоматозе (генералізована форма лімфосаркоми).

    Лікування

    Схема лікування складається на підставі результатів обстеження, враховується безліч факторів (вік пацієнта, супутні патології, самопочуття, анамнез, згода на проведення маніпуляцій та інше).

    Лікувальні методи при раку грудей, що застосовуються як в комплексі, так і самостійно:

  • Операція.
  • Опромінення.
  • Хіміотерапія.
  • Імунотерапія.
  • Реставраційна хірургія.
  • Найнадійніший спосіб позбавлення від онкозахворювання — хірургічний. Вибирається відповідний варіант втручання за показаннями:

  • Секторальна резекція (квадрантэктомия) — відноситься до органозберігаючим операціям, полягає у видаленні зміненого фрагменту залози. Виконується переважно на першій стадії, за показаннями — на другий.
  • Туморэктомия (лампектомія) — відноситься до щадним операцій, полягає в часткової резекції в межах здорової тканини.
  • Мастектомія (за Пироговим, за Маддену) — відноситься до радикальних видами операцій, полягає в тотальному видаленні ураженої залози, прилеглих лімфовузлів, здорового ділянки навколо видаляється органу для запобігання метастазування.

  • Радикальна мастектомія

    Після операції і відновлення пацієнтку ставлять на облік до мамолога-онколога, проводиться регулярне спостереження і діагностику з метою недопущення або раннього виявлення рецидиву. У більшості випадків хвороба рецидивує в перші 3-5 років. Якщо за цей час не було рецидиву, вірогідність його розвитку знижується.

    Дивіться також:  Лейкоплакія шийки матки - причини, симптоми, лікування

    Радіотерапія заснована на згубному впливі випромінювання на атипові клітини. Рідко застосовується самостійно, частіше в комбінації з хірургічними методиками та/або хіміотерапією. Як самостійна технологія променева терапія використовується в якості паліативної допомоги на запущених стадіях онкопроцесса, при протипоказаннях до радикальному лікуванню, при відмові пацієнта від операції, при віддалених метастазах для полегшення симптоматики.

    Види опромінення:

  • Дистанційна радіотерапія — вплив радіації на онкоочаг ззовні за допомогою лінійного прискорювача.
  • Внутрішня (брахітерапія) — приміщення джерела випромінювання всередину або поруч з пухлиною. Протягом чітко визначеного часу джерело вивільняє радиовещество в мікродозах. Мішень для атаки — первинний осередок і уражені навколишні тканини.
  • Лікування цитостатиками (хіміотерапія) проводиться до та/або після операції. Під впливом цитостатиків, прийнятих до втручання, пухлина зменшується в розмірах, що покращує операційний доступ. Післяопераційна хіміотерапія дозволяє знищити мікрометастази, що залишилися після операції і опромінення.

    Мета імунотерапії — активізація імунної системи на боротьбу із захворюванням. Імунотерапія буває активною і пасивною. У першому випадку використовують власні сили імунітету, у другому — імунологічні фактори вводяться в організм хворого.

    Імунопрепарати (моноклональні антитіла, цитокіни, протиракові вакцини та інші) порівняно з хіміопрепаратами більш безпечні за рахунок прицільного впливу на атипову клітку, тому викликають набагато менше побічних реакцій.

    Мастектомія приносить жінці не тільки фізичні страждання, але і естетичні проблеми. Питання реконструкції молочних залоз вкрай важливий після видалення грудей. Операція по відновленню залози буває одномоментної (здійснюється відразу після мастектомії в ході однієї операції) і відстроченої (проводиться після виконання всієї лікувальної програми). Для реконструкції грудей використовуються імплантати або аутоткань (власна тканина).

    Прогнози

    Смертність при карциномі грудей становить 50 %, але така висока цифра обумовлена відсутністю профілактики, пізнім зверненням за медичною допомогою і виявленням раку на запущених стадіях. При своєчасному виявленні повністю одужує більше 98 % пацієнток.

    Найбільш грізні ускладнення — метастази в лімфатичні вузли і життєво важливі органи, особливо в головний мозок, легені.

    Найбільш сприятлива прогностическом плані медуллярна форма карциноми завдяки тому, що пухлина не поширюється на прилеглі тканини і має чіткі межі.

    Прогноз при протоковою карциномі найменш сприятливий у разі, якщо дуктальная карцинома нульовій стадії виходить за межі проток.

    Прогноз залежить від стадії, на якій був виявлений рак, виду оперативного втручання. Чим вищий ступінь злоякісності, тим гірше прогноз.

    Профілактика

    Самий надійний і ефективний спосіб профілактики карциноми молочної залози — щомісячне самообстеження. Потрібно регулярно пальпувати груди на наявність вузликів, ущільнень, оглядати зовнішній вигляд, форму, соски, шкіру. При хворобливій пальпації та інших характерних ознаках треба негайно відвідати фахівця і пройти обстеження.

    Надійний метод профілактики — онкоскрининг. У тих країнах, де профілактична програма проводиться на національному рівні, смертність від раку грудей знижена 30-50 %. В рамках програми жінок навчають самообстеження, проводять лікарські огляди, при необхідності — діагностику.

    Недостатній охоплення населення профілактикою веде до зростання захворюваності. Для профілактики рецидивів використовують променеву терапію.