Кліщовий енцефаліт: ознаки і симптоми, лікування

Кліщовий енцефаліт – це важке інфекційне захворювання, яке передається людині від энцефалитных кліщів. Вірус пробирається в головний і спинний мозок дорослого або дитини, викликає сильну інтоксикацію і уражає ЦНС. Важкі энцефалитные форми без своєчасного лікування здатні призвести до паралічу, розумових розладів і навіть летального результату. Як розпізнати симптоми небезпечної патології, що робити при підозрі на кліщовий інфекцію і яке значення має щеплення у профілактиці і терапії смертельно небезпечної недуги?

  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика
  • Загальний опис захворювання

    Кліщовий енцефаліт відносять до захворювань природно-вогнищевих, які виникають на певних територіях. Переносники збудника — дикі тварини, в цьому випадку – енцефалітний кліщ. Основні осередки кліщовий патології – Сибір і Далекий Схід, Урал, Калінінградська область, Монголія, Китай, деякі райони Скандинавського півострова і Східної Європи. Кожен рік на території нашої країни реєструється близько 5-6 тисяч випадків зараження кліщем енцефалітний.

    Тяжкість перебігу і форма залежать від імунітету укушеного людини, кількості вірусу в організмі, числа укусів, а ще – від географічної приналежності. Фахівці поділяють вірус кліщів энцефалитных на 3 підвиди: Далекосхідний, Сибірський і Західний. Найважчі форми захворювання – після атаки кліщів на Далекому Сході, 20-40% летального результату. Якщо напад енцефалітного кліща сталося в європейській частині Росії, шанси уникнути ускладнень набагато вище – летальність тут всього 1-3%.


    Поширення кліщового енцефаліту в РФ

    Форми захворювання

    Симптоми після атаки енцефалітного кліща дуже різноманітні, але у кожного пацієнта період захворювання традиційно протікає з кількома яскраво вираженими ознаками. У відповідності з цим розрізняють 5 основних форм кліщового енцефаліту.

  • Гарячкова, або стерта (найуспішніший прогноз при лікуванні).
  • Менінгеальна (діагностується найчастіше).
  • Менингоэнцефалитическая (зустрічається у 15% по країні в цілому, на Далекому Сході в 2 рази частіше).
  • Полиомиелитическая (діагностується у третини потерпілих від энцефалитных кліщів).
  • Полирадикулоневритическая.
  • Особлива форма кліщовий інфекції – з двухволновым течією. Перший період захворювання характеризується гарячковими симптомами і триває 3-7 днів. Потім вірус проникає в мозкові оболонки, з’являються неврологічні ознаки. Другий період налічує близько двох тижнів і протікає набагато важче, ніж гарячкова фаза.

    Причини та шляхи передачі вірусу


    Укусу енцефалітного кліща

    Збудник смертельної енцефаліту – арбовирус з роду флавивирусов. Він має дуже маленькі розміри (в 2 рази менше вірусу грипу!), так що легко і стрімко проходить крізь людську імунний захист. Арбовирус нестійкий до УФ-випромінювання, дезінфекції і тепла: при кип’ятінні він гине через кілька хвилин. Але при низьких температурах він дуже довго підтримує життєдіяльність.


    Вірус кліщового енцефаліту

    Вірус зазвичай живе в організмі іксодових энцефалитных кліщів і атакує не тільки людини, але і худобу: корів, кіз та ін., Тому існує 2 основних способи захворіти енцефалітом: через укус комахи і аліментарно (фекально-оральний спосіб). У зв’язку з цим можна назвати 4 основні причини зараження кліщем енцефалітний:

    • Безпосередньо після укусу інфікованої комахи;
    • Якщо на шкіру потрапляють фекалії кліща і через расчеси проникають в кров;
    • Якщо при спробі витягти впився енцефалітного кліща він лопається, і вірус потрапляє всередину;
    • Після вживання непастеризованого молока, від зараженого кліща тварини.
    Дивіться також:  Лепра, проказа: види, причини, симптоми, лікування lepra

    Симптоматика

    Традиційно інкубаційний період інфекції триває від 7 до 20 днів після укусу інфікованої паразита, якщо зараження відбулося через молоко – 3-7 днів. Іноді діагностують блискавичні форми кліщового енцефаліту (перші симптоми з’являються вже через добу) і затяжні – інкубаційний період може включати до 30 днів.


    Симптоми кліщового енцефаліту у дітей

    Поки триває латентний період інфекції, вірус розмножується в місці укусу або в стінках кишечника, потім проникає в кров і розлітається по всьому організму. Незалежно від форми захворювання початкові симптоми кліщового енцефаліту у дорослих виявляються однаково:

    • Стрімке підвищення температури до 39–40ºс і озноб;
    • Головні та поперекові болі;
    • Ломота в м’язах;
    • Млявість разом з загальмованістю;
    • Різь в очах і світлобоязнь;
    • Нудота, блювання і судоми (у поодиноких випадках);
    • Почервоніння шкіри на обличчі і вниз до ключиць;
    • Прискорене дихання і рідкісний пульс;
    • Наліт на язиці.

    Якщо вірус встигає проникнути в мозкову оболонку, з’являються окремі ознаки пошкодження нервової системи: терпне шкіра, слабшають м’язи, по тілу біжать мурашки, іноді – судоми.

    У дітей спостерігаються аналогічні симптоми після атаки кліща, зараженого енцефалітом. Основна відмінність в тому, що хвороба розвивається більш стрімко і протікає важче. У дітей особливо часто виникають судомні напади на тлі високої температури.

    Гарячкова форма

    Гарячкова форма інфекції розвивається, якщо вірус циркулює в крові і не проникає в оболонку мозку.

    Спочатку хвороба виглядає, як класичний грип: починається лихоманка (висока температура чергується з ознобом), постійна слабкість, укушеного людину мучать болі в голові, нудота, іноді блювота. Можуть спостерігатися слабко виражені неврологічні симптоми: несильні болі в м’язах, ломота в попереку. Іноді – мурашки по шкірі окремими нападами.

    Після одужання протягом місяця можуть виявлятися окремі ознаки: слабкість, поганий апетит, пітливість, прискорене серцебиття.

    Менингиальная форма

    Це найпоширеніша форма захворювання після укусу енцефалітного кліща. Арбовирус при такій формі вражає оболонки головного і спинного мозку. Хвороба починається з класичних ознак менінгіту: сильна температура, потім нестерпний головний біль, яка миттєво підсилюється при найменшому русі, запаморочення, нудота і блювання, різь в очах від яскравого світла, млявість, слабкість і загальмованість.

    Після зараження кліщем енцефалітний виникають ригідність (м’язи потилиці настільки напружені, що голова постійно перекидається назад), напруження м’язів гомілки і неможливість розігнути ногу в коліні, загострена чутливість шкіри (навіть одяг приносить біль).


    Атрофія м’язів при клещевом енцефаліті

    Триває такий період 7-14 днів, після одужання близько 2 місяців можуть зберігатися загальмованість, світлобоязнь, депресивний настрій.

    Менингоэнцефалитическая форма

    При такій формі інфекції укуси энцефалитных кліщів і проникнення вірусу викликають ушкодження безпосередньо клітин мозку. Симптоми патології залежать від того, яку ділянку мозку постраждав від арбовируса і який розмір цієї поразки.

    Якщо розвивається менингоэнцефалитическая форма енцефаліту, на перше місце вийдуть неврологічні симптоми: порушення рухів і міміки, втрата орієнтації в часі і просторі, помутніння свідомості, проблеми зі сном, марення і галюцинації, посмикування м’язів, тремтячі руки і ноги, ураження лицьових м’язів (косоокість, двоїння в очах, проблеми з ковтанням, невиразна мова та ін).

    Дивіться також:  Сказ у людини - ознаки, симптоми і лікування

    Фахівці поділяють менінгоенцефаліт на 2 форми: дифузний і осередковий. Дифузна інфекція викликає розлади свідомості, епілептичні припадки, проблеми з диханням, центральні парези міміки й мови, тобто зниження сили в м’язах. Вогнищевий кліщовий енцефаліт проявляється слабкістю в м’язах після судом, монопарезами, припадками.

    Полиомиелитическая форма

    Полиомиелитический кліщовий енцефаліт – це ураження клітин виключно спинного мозку. У продромальний період такої патології в протягом пари днів хворий відчуває слабкість, дуже швидко втомлюється. Потім починаються труднощі з рухом: спочатку страждають мімічні м’язи, потім руки і ноги, після цього окремі ділянки шкіри починають німіти і втрачати чутливість.

    Заражений кліщем енцефалітний людина не може утримувати голову в звичайному положенні, робити нормальні рухи руками, страждає від сильних болів в задній стороні шиї, надплечьях і руках. М’язи здатні значно зменшитися в об’ємі. Також можуть проявлятися всі ознаки інших энцефалитных форм.


    Хворий кліщовим енцефалітом

    Полирадикулоневритическая форма

    При такій різновиди кліщовий інфекції страждають периферичні нерви і корінці. Основні прояви – це больові відчуття по всьому тілу, поколювання і повзають мурашки по шкірі, симптоми Ласега (біль по ходу сідничного нерва при підняття прямої ноги) і Вассермана (біль в передній частині стегна при піднятті ноги).

    Небезпека полирадикулоневритической форми – розвиток висхідного паралічу Ландрі. У цьому випадку млявий параліч починається від ніг, піднімається вгору по тулубу, охоплює руки, потім лицьові м’язи, глотку, мову і здатний привести до порушення дихання. Параліч може початися від м’язів плеча і рушити вгору, захоплюючи м’язи шиї.

    Двохвилева форма

    Деякі фахівці відносять такий кліщовий енцефаліт до гарячкового, але більшість вчених виділяє його в окремий тип.

    Після укусу і інкубаційного періоду різко підскакує температура у хворого паморочиться голова, починається нудота і блювота, болі в руках і ногах, порушення сну і апетиту. Потім протягом 3-7 днів триває напружений період, який змінюється затишшям протягом одного-двох тижнів.

    Друга хвиля енцефаліту починається так само різко, до перерахованих симптомів додаються ознаки менингеальной і осередкової менингоэнцефалитической форм. Прогноз одужання при такій різновиди енцефаліту сприятливий, як і при звичайній гарячкової інфекції.

    Діагностика


    Діагностика кліщового енцефаліту

    При постановці діагнозу «кліщовий енцефаліт» необхідно враховувати сукупність трьох факторів: клінічні прояви (симптоми), епідеміологічні дані (час року, поставлена щеплення, був факт укусу кліща) і лабораторні дослідження (аналіз самого кліща – за бажанням, аналіз крові, аналіз спинномозкової рідини та ін).

    Перше, що треба робити, якщо напав кліщ, — оглянути хворе місце. Укус зараженого комахи — це просто червона запалена ранка, та й сам енцефалітний кліщ виглядає, як звичайний. Тому в будь-якому випадку потрібна екстрена профілактика кліщового енцефаліту – ввести імуноглобулін проти вірусу, а потім робити аналіз. Основні методи діагностики, які необхідно робити після укусу кліща, — це:

    • Аналіз скарг пацієнта, анамнезу захворювання;
    • Загальний огляд (аналіз усіх симптомів з метою виявлення типових проявів кліщового енцефаліту);
    • Вірусологічний аналіз крові і спинномозкової рідини;
    • Аналіз арбовируса та визначення його часток у фізіологічних рідинах;
    • Імуноферментний аналіз (рівень антитіл у крові);
    • Загальний і біохімічний аналіз крові для з’ясування тяжкості та особливостей ураження ЦНС.
    Дивіться також:  Оніхомікоз: види, причини, симптоми (фото) і лікування

    Лікування

    Сьогодні лікування кліщового енцефаліту проводять виключно в стаціонарі, основне ліки проти хвороби – імуноглобулін (особливий розчин із сироватки або плазми донорської крові з антитілами до вірусу). Імуноглобулін практично не має побічних реакцій, але при використанні проти кліщового енцефаліту здатний викликати серйозну алергію, тому застосовується суворо за призначенням і під контролем лікаря.

    Що робити, якщо на людину напав кліщ? Насамперед необхідно його отримати та терміново вирушати в лікарню.


    Самостійне видалення кліща

    Незалежно від того, чи був напав енцефалітний кліщ, потерпілому вводять специфічний імуноглобулін проти кліщового інфекції протягом 3 днів. Вколюють імуноглобулін суворо внутрішньом’язово: при гарячкової формі щоденно протягом 3-5 днів, менингиальной – кожні 10-12 годин 5 днів, доза — 0,1 мл/ кг При більш важких формах для лікування кліщового енцефаліту імуноглобулін проти хвороби призначають у збільшених дозах.

    Подальше лікування кліщового енцефаліту доктор призначає залежно від енцефалітні форми і тяжкості симптомів:

    • Дезінтоксикаційна і загальнозміцнююча терапія;
    • Реанімаційні заходи (штучна вентиляція легенів, киснева маска і ін);
    • Зменшення набряку мозку;
    • Симптоматичне лікування.

    Крім того, після одужання пацієнт залишається під наглядом невролога до 3 років.

    Профілактика

    Профілактика кліщового енцефаліту проводиться у двох напрямках: щеплення (специфічна профілактика проти кліщового енцефаліту) та попереджувальні заходи (неспецифічна).


    Профілактика кліщового енцефаліту

    Екстрена профілактика проти вірусу енцефалітного кліща – це імуноглобулін, який вводять протягом 3 днів після укусу. Також імуноглобулін уводять не щепленим особам в небезпечних (ендемічних) районах. Захисний ефект триває близько 4 тижнів, при збереженні небезпеки імуноглобулін можна призначити повторно.

    Якщо імуноглобулін частіше використовують для екстреної вакцинації, то планове щеплення проти інфекції – це спеціальна вакцина вбитого вірусу. За стандартною схемою вакцинації перша щеплення проводиться з листопада, другу потрібно робити через 1-3 місяці, третю – через 9-12 місяців. При екстреної схемою другу щеплення можна робити через 14 днів, третю – через 9-12 місяців.

    Що потрібно робити, щоб уникнути нападу комахи? Неспецифічна профілактика включає наступні заходи:

    • При походах в лісах надягати щільний одяг і користуватися репелентами;
    • Після повернення робити ретельний огляд відкритих ділянок тіла;
    • Кип’ятити сире молоко від домашніх кіз і корів;
    • При виявленні кліща, що присмоктався, терміново видаляти його або звернутися в найближчий лікарняний пункт.

    Для повного захисту від енцефалітного кліща в небезпечних районах необхідно поєднувати щеплення проти небезпечної інфекції і звичайні профілактичні заходи.