Коклюш: причини, ознаки, симптоми, лікування коклюшу

Кашлюк є таким гострим інфекційним захворюванням, передача якого забезпечується повітряно-крапельним шляхом. Коклюш, симптоми якого характеризуються циклічністю власних проявів, а також тривалим кашлем нападів характеру, особливо небезпечний для дітей (до двох років, зокрема), хоча захворіти їм можуть особи будь-якого віку.

Загальний опис

Коклюш являє собою інфекційне захворювання, при якому ураженню піддаються верхні дихальні шляхи, причому така поразка забезпечується за рахунок впливу специфічного типу бактерій. Це Bordetella pertussis, яку також визначають як кашлюкової палички і палички Борде-Жангу. Дане захворювання супроводжується гострою формою катару, що вражає дихальні шляхи, а також нападами вираженого спазмолітичний кашлю.

Важливим в даному випадку моментом стає розгляд збудника кашлюку, який являє собою дрібну паличку, що розташовує закругленими краями. Справа в тому, що саме особливості будови цієї палички є визначальними чинниками в наступному прояві симптомів коклюшу і в механізмах розвитку, властивих цьому захворюванню. Розглянемо його докладніше.

Отже, филаментозный гемаглютинін – поверхневий білок збудника, кріплення якого здійснюється виключно до клітин, розташованих уздовж миготливого епітелію і належить дихальним шляхам. Особливо подібне зосередження даного білка зосереджується в бронхах, дещо менш вираженим цей процес є в області носоглотки, гортані і трахеї.

Далі утворюється своєрідна капсула в організмі, за рахунок якої, в свою чергу, створюється перешкода (захист) від процесу поглинання чужорідних клітин і частинок при подальшому знищення, тобто від фагоцитозу, для збудника кашлюку в цілому несприятливий.

За рахунок впливу коклюшного екзотоксину забезпечуються специфічні симптоми, які в даному випадку виникають на тлі нейротоксичної дії з його боку. Проявляється це у виборчому ураженні кашльових рецепторів (зокрема – зосереджених в області бронхів нервових закінчень), в безпосередньому наданні впливу на дихальний/кашльовий центр, розташований в довгастому мозку. Саме за рахунок цього утворюється так званий порочне коло, безпосереднім чином відноситься до появи патологічного кашлю, актуального для коклюшу. Крім цього, екзотоксин також забезпечує формування лімфоцитоз-стимулюючого і гістамін-сенсибілізуючої дії.

У якості «правої руки» для коклюшного токсину виділяють трахеальний цитотоксин, бо саме за рахунок нього забезпечується додаткова допомога у формуванні розглянутого порочного кола, що полягає в появі виснажливого кашлю за рахунок пошкодження в респіраторному тракті миготливого епітелію. З-за цього, в свою чергу, зупиняються миготливі руху, а також забезпечується застій бронхіальної рідини, в той час як безпосередньо в тій області, в якій відбулося впровадження збудника, утворюється крововилив з наступним некрозом, за рахунок чого ще більшого подразнення піддаються кашлевые рецептори.

Наступне, на чому ми зупинимося – це дермонекротоксин, характеризується власною нейротропностью. Нейротропность під собою має на увазі здатність до виборчого порушення в довгастому мозку нейронів, причому не тільки тих з них, які відповідають кашльовому центру, але і нейронів, відповідних сосудодвигательному центру. В результаті такої здатності дермонекротоксина розвиваються відповідні порушення судинного масштабу.

Далі – ендотоксин, він виділяється тільки в тому випадку, якщо відбувається загибель збудника (т. е. після цього). Особливістю ендотоксину в контексті розгляду актуальних при коклюші процесів є токсико-пирогенное його вплив, за рахунок якого з’являється відповідне пояснення тим загальноклінічні симптомів, які характерні для катарального періоду захворювання.

Також збудником коклюшу продукується уреаза – специфічний фермент, за рахунок якого забезпечується подальше розкладання на аміак сечової кислоти (аміак володіє токсичністю), а також на двоокис вуглецю.

За рахунок ферментів патогенності, які також є в наявності, забезпечується можливість проникнення збудника в глибинні тканини респіраторного відділу, до цим ферментам належить гіалуронідаза (за допомогою впливу з цієї сторони забезпечується роз’єднання міжклітинних з’єднань), лецитиназа (вплив призводить до розщеплення фосфоліпідного мембранного шару) і коагулазо (вплив з цього боку призводить до згортання плазми).

Через актуальною для збудника здатності до вираженої ступеня мінливості власних шкідливих (тобто патогенних) характеристик, забезпечується можливість формування з його боку стійкості до подальшого зараження навіть після вакцинації. Між тим, після того як пацієнтами було перенесене захворювання на кашлюк, у них формується достатньо стійкий і практично довічний імунітет до нього.

Деяких пацієнтів цікавить, скільки разів можна захворіти на кашлюк. Теоретично повторна захворюваність не є можливою, однак практично все ж відзначаються повторні випадки захворювання. У той же час ми вже відзначили, що після первинного кашлюку імунітет до нього досить стійкий, тому повторно захворювання може розвинутися лише в результаті імунодефіцитного стану. Таким чином, можна підсумувати, що перенесення раніше пацієнтами кашлюку (поряд із проведенням вакцинації) не є виключною гарантією на придбання в його адресу стійкого імунітету, відповідно, повторна захворюваність не виключається, і, за наявними даними, вона зазначається в 5% випадках для дорослих пацієнтів, що, знову ж таки, виникає на тлі недостатнього імунітету.

Дивіться також:  Бореліоз: причини, симптоми, лікування хвороби Лайма

Що стосується можливої наявності вродженого імунітету щодо кашлюку, обуславливаемого з боку материнських антитіл, то він не формується. У разі контакту з хворою людиною ймовірність інфікування становить близько 90%. Слід зазначити, що коклюш для дітей до двох років, є вкрай небезпечним захворюванням.

Тривалість періоду зараження складає близько від тижня до моменту появи характерного кашлю і три тижні після цього. Враховуючи той факт, що до появи у хворого такого кашлю, який властивий коклюшу, тобто кашлю, для нього характерний, відрізнити дане захворювання від захворювань іншого типу досить важко. Це, в свою чергу, збільшує ризик зараження оточення інфікованих пацієнтів, що відбувається в рамках зазначеної тижні раніше терміну.

Особливістю збудника також є і те, що він володіє значною чутливістю щодо ряду факторів, що впливають із боку навколишнього середовища (це висушування та УФ-випромінювання, дезінфектанти). В умовах зовнішнього середовища збудник володіє стійкістю в рамках декількох годин, а також летючістю з можливістю подолання відстаней до 2,5 метрів.

Що стосується чутливості, що стосується кашлюку, то вона є обов’язковою, обмежень (вік, стать тощо) немає. Одночасно з цим коклюш по праву вважається одним з найбільш поширених дитячих захворювань, хоча, як вже зазначено, захворіти може людина будь-якого віку. Не відзначається і конкретної сезонності захворюваності на кашлюк – її не існує як такої унаслідок постійності циркуляції збудника в середовищі протягом року. Тим не менш, аналогічно спалахів існуючих респіраторних інфекцій, спалахи кашлюку переважним чином припадають на осінь/зиму. Ризик захворюваності знижується у разі достатньої напруженості організму за рахунок формування поствакцинального імунітету, а також за рахунок низької дози інфікування збудником.

В рамках попередніх десятиліть реєстрація тенденції щодо зростання захворюваності на кашлюк відзначалася з низки актуальних для цього причин:

  • мінливість з боку збудника в частині його патогенних властивостей щодо поствакцинального імунітету;
  • падіння ефективності від використання вакцин, застосовуваних раніше;
  • недостатній рівень привитости;
  • ослаблення імунітету, сформованого після вакцинації на тлі дефектів імунізації.

Підсумовуючи, можна виділити наступну картину захворювання. Токсин, що виділяється збудником захворювання, надає безпосередній вплив на нервову систему, за рахунок чого подразнення підлягають нервові рецептори, розташовані з боку слизової дихальних шляхів. За рахунок цього в дію приводиться актуальний для коклюшу кашльовий рефлекс, з-за якого згодом з’являються напади характерного кашлю. При залученні нервових центрів, що знаходяться поруч, з’являється блювота (вона з’являється після завершення кашлевих нападів), а також судинні розлади (судинний спазм, зниження артеріального тиску) і нервові розлади (що проявляється у формі судом).

Коклюш: причини

В якості причини, а точніше джерела захворювання, зазначається хвора людина, причому найбільшою мірою небезпечні випадки захворюваності зі стертою або атиповою формою його перебігу. Небезпечні і ті пацієнти, які знаходяться у межах останніх днів інкубаційного періоду, без винятку і інших клінічних етапів. Складністю запобігання розповсюдження інфекції є те, що інкубаційний період помітити неможливо, катаральний період захворювання протікає в досить легкій формі, що виключає звернення на нього особливої уваги, причому навіть при появі кашлю (він у цьому випадку з’являється поступовим чином, з розміреним наростанням). Враховуючи такі особливості перебігу захворювання і його початку зокрема, ізоляція здебільшого якщо й відбувається, то з запізненням, тобто без належної від неї ефективності.

Про шляхи зараження ми вже говорили, він повітряно-крапельний, забезпечується за рахунок тривалого тісного контакту з хворою людиною. Слід зазначити, що на практиці відзначалася і реєстрація зараження від диких і домашніх тварин, хоча захворювання є не зовсім кашлюк у такому разі, а визначається як коклюшеподобное захворювання (або Bordetella bronchiseptica).

Дивіться також:  Ентеровірусна інфекція: причини, ознаки, симптоми і лікування

Коклюш: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду становить приблизно від 3 до 14 днів, хоча найчастіше цифри коливаються в межах 5-7 днів. Початок цього періоду супроводжує впровадження збудника з наступним проявом перших симптомів захворювання. Потрапляння збудника відбувається в організм аерогенним способом, за допомогою верхніх дихальних шляхів, після чого відбувається його прикріплення до зазначеного вище епітеліальних шару. Згідно з досягненням критичних показників загальної кількості збудника визначається наступний період захворювання – катаральний. Вже з завершальних днів даного періоду хворий стає для свого оточення заразним.

Тривалість катарального періоду становить близько 10-14 днів, особливими характеристиками він не виділяється (підвищення температури можливе до 39 градусів, відзначається загальне нездужання і нежить). Єдина відмінність полягає в характері прояви кашлю: сухий нав’язливий і, проявляється він переважним чином у вечірній і нічний час. Примітно, що прийом препаратів, орієнтованих на усунення подібної симптоматики, полегшення кашлю при коклюші не приносить.

Поступово, день у день, що відзначається посилення кашлю, що обумовлюється актуальністю впливу токсинів, трахеального і коклюшного. За рахунок коклюшного токсину, що було відзначено нами раніше, формується той самий порочне коло, при якому подразнюючу дію на адресу кашльових рецепторів бронхів призводить до переходу імпульсу вздовж нервових волокон до кашльовому центру, розташованого в довгастому мозку, а саме в те місце, в якому утворюється патологічний осередок, що забезпечує постійність порушення (забезпечується це і прямим впливом на центр токсину).

Потім зворотний зв’язок забезпечує передачу цим вогнищем імпульсів вже до кашльовим рецепторів (тобто до тих рецепторів, від яких спочатку надійшли такі імпульси). У результаті цього формуються патологічні осередки такого порядку, при якому забезпечується їх взаємозв’язок, за рахунок якої вони стають вже живлять один одного. Розташований у довгастому мозку кашльовий центр набуває настільки сильну збудливість, що реакція з його боку відбувається чи не на будь-який можливий подразник (емоції, звуки, світло тощо), що виявляється в характерному для захворювання кашлі.

Що стосується трахеального токсину, то його вплив аналогічно впливу коклюшного токсину, однак реакція досягається тільки за рахунок механічного подразника. Цей токсин забезпечує застій в бронхах мукоциліарний рідини, що точно також стає для кашльових рецепторів подразником (вони виступають і в якості рецепторів тиску, і в якості рецепторів механічних, що, власне, в цьому випадку й потрібно для зазначеного токсину).

Тривалість періоду прояву спазматичного кашлю становить близько 2-8 тижнів, хоча можливий і більш тривалий варіант. Даний період в буквальному сенсі робить хворих пацієнтів мучениками, бо кожен напад визначає для них боротьбу за можливість вдиху. Цей період супроводжується досить яскравою і специфічною симптоматикою, у проявах якої на першому місці зазначається «припадочний» пароксизмальний кашель або кашель), що настає слідом за аурою у формі першіння в горлі, лоскотання в ньому (можливо і чхання). Потім вже проявляються напади вираженого кашлю, при якому кашлевые поштовхи з’являються один за одним, без можливості здійснення вдиху. За характером прояву кашель сухий, як уже було зазначено, «гавкаючий», що супроводжується досить густий мокротою (консистенція нагадує застосовується в будівельних роботах силікон). Симптоми кашлюку у дітей в цей період нерідко доповнюються нападами апное (тобто нападами з зупинкою дихання), порушенням сну, причому в багатьох випадках спати дітям доводиться практично сидячи, що дещо полегшує прояви кашлю і може посприяти зниженню його частоти.

Поява кашлю зводиться переважно до часу вечір/ніч, купірування стандартними протикашльовими препаратами результату не дає. При можливості здійснення вдиху відзначається різке устремління повітря через що піддалася спазмування голосову щілину, що відбувається з характерним свистом. Процес у такому варіанті дає відповідне пояснення визначенням «свистячий вдих», актуального для кашлюку (інша назва – реприза). Примітно, що репризи у дітей раннього віку при коклюші не виражені.

Даному періоду також супроводжують зміни функції серцево-судинної системи, що пояснюється розглянутих нами вище впливом безпосередньо на судиноруховий центр, на тлі чого проявляється наступна симптоматика: підвищення артеріального тиску і венозного тиску; спазм судин, порушення, актуальні для судинної проникності (на фоні них, у свою чергу, з’являється блідість шкіри, синюшність носогубної області). В результаті актуального впливу особливо значним стає вплив на роботу серця, що, в свою чергу, може спровокувати і ускладнення.

Дивіться також:  Клонорхоз: причини, симптоми, діагностика і лікування

Тривале та часте кисневе голодування стає при коклюші причиною гіпоксії (тобто падіння в крові рівня кисню), на тлі чого, перш за все, страждає центральна нервова система. Проявляється це у вигляді енцефалопатії, загального занепокоєння, порушення сну, гіподинамії.

В цілому тривалість нападів кашлю становить близько 4 хвилин, а кількість самих приступів на добу може становити близько від 5 до 50. Коклюш, симптоми у дорослих при якому проявляються без супутніх нападів судомного кашлю, зіставляється в прояві з тривалим перебігом бронхіту, протікає з наполегливим кашлем. Температура в цьому випадку відповідає нормальним показникам, самопочуття в цілому задовільний. Коклюш у стертих формах може спостерігатися у дітей, що пройшли вакцинацію.

Наступним періодом кашлюку стає видужання, тривалість його може становити близько трьох тижнів, хоча не виключається і тривалість в рамках терміну 6 місяців. Кашель поступово спадає, відповідно, його прояви вже не носять такого болісного характеру і вираженості нападів. Слід зазначити, що навіть після того як відбувся перехід до цього періоду кашлевому центрі залишаються певні зміни за рахунок патологічно домінантного вогнища, це провокує зокрема зниження порогу чутливості. З цієї причини найбільш поширені респіраторні захворювання супроводжуються кашлем з відтінком, визначальним його схожість з кашлем при коклюші.

Паракашлюк: симптоми

Слід зазначити, що в медичній практиці також виділяють і паракашлюк, симптоми якого проявляються в більш легкій формі. Це захворювання не створює після його перенесення імунітету у відношенні коклюшу. Паракашлюк є самостійною нозологічною формою, диагностируемой набагато рідше коклюшу. Збудник паракоклюша визначає для себе менш специфічні вимоги щодо середовищ, які є для них поживними, а також має антигенною структурою. Особливості патогенезу і епідеміології схожі з коклюшем. Тривалість інкубаційного періоду становить близько 1-2 тижнів. Як зазначено спочатку, клініка характеризується меншою виразністю, що визначає відповідність течією легких форм прояву коклюшу.

Прояв паракоклюша зіставляється з трахеобронхіту в частині симптоматики, зазначається завзятий кашель, лікування якого достатньою мірою ускладнено, температура знаходиться в межах норми, самопочуття задовільний. В деяких випадках лише (що актуально для 15% пацієнтів) відмічається спазматичний кашель у вигляді нападів. Ускладнення в даній формі захворювання вкрай рідкісні, лікування проводиться аналогічно лікуванню, застосовуваному при коклюші.

Коклюш: ускладнення

Найпоширеніше ускладнення коклюшу – це пневмонія, чия поява обумовлюється кашлюкової паличкою або впливом бактеріальної інфекції (вторинного типу). По частині інших актуальних ускладнень даного захворювання відзначається гострий ларингіт, бронхіоліти, зупинка дихання, носові кровотечі, пахова і пупкова грижа.

Не виключається можливість розвитку енцефалопатії, яка полягає в зміненому стані головного мозку без супутнього запалення, на тлі чого з-за появи судом може наступити смерть пацієнта або стійкого типу поразки у формі епілептичних нападів і глухоти. Перераховані особливості ускладнень актуальні для дітей, ускладнення коклюшу у дорослих діагностуються вкрай рідко.

Лікування коклюшу

Перш за все, лікування коклюшу орієнтоване на застосування заходів етіотропної терапії, вони ж, в свою чергу, спрямовані на знищення спровокував захворювання збудника. При коклюші призначаються специфічного типу антибіотики, призначені для конкретного типу збудника кашлюку, виявленого при бактеріологічному дослідженні, до якого можуть бути призначені препарати широкого спектру з подальшою їх заміною на специфічний тип. Зазначений варіант терапії актуальне для катарального періоду захворювання, на весь строк цього періоду (близько 2 тижнів).

Також вживатимуть заходи симптоматичної та патогенетичної терапії. Це препарати, призначені для лікування бронхообструкції та бронхоспазму, препарати для пригнічення кашльового рефлексу, муколітичні препарати і препарати, що сприяють відновленню обмінних процесів ЦНС і гемодинаміки. Крім цього призначаються імунні препарати і різного типу вітамінні комплекси. В особливо важких випадках перебігу кашлюку пацієнти підлягають госпіталізації.

При появі симптомів коклюшу, необхідно звернутися до лікуючого педіатра/терапевта, а також до інфекціоніста.