Краснуха — причини, симптоми, лікування

Краснуха є гострим вірусним захворюванням, переважним чином діагностуються у дітей, за рахунок чого її зараховують до «дитячих» інфекцій. Краснуха, симптоми якої і визначають назва цього захворювання, що проявляється, насамперед, у вигляді характерного кольору висипки, крім того, це захворювання також є досить небезпечним для вагітних жінок, а точніше для плоду, внаслідок прямої його зв’язку з розвитком уроджених вад у дітей з внутрішньоутробною смертністю.

Загальний опис

Відноситься вірус краснухи до тогавирусам, toga в перекладі означає плащ, що визначає характерні його особливості: з допомогою подвійної мембрани їм покривається власна молекула РНК. Поверхня такої мембрани має шипами у вигляді ворсинок, до складу їх входить гемаглютинін, а також нейраминидаза. Що стосується заразності, властивої краснухи, то вона, якщо порівнювати її з іншими крапельного типу інфекціями (коклюш, кір, вітрянка) не настільки значна, що визначається загальною нестійкістю до умов зовнішнього середовища, яким, до речі, не може перешкодити навіть така подвійна оболонка. Між тим, навіть такі умови, в яких вірус, здавалося б, програє за всіма напрямами, сприйнятливість неиммунизированных пацієнтів становить близько 90%, що визначає вірус не настільки вже нешкідливим.

Ми вже виділили, що вірус має нестійкістю стосовно тих умов, які має зовнішнє середовище. Тим не менш, важливо враховувати, що кімнатна температура в приміщенні дозволяє йому зберігатися в приміщенні близько декількох годин. Загибель вірусу відбувається досить швидко у разі змін властивою йому кислотно-лужного середовища в кислу або, навпаки, в лужну користь. Нестійкість вірусу відома щодо зміни температур, де загибель відбувається при 56°C, а також при впливі УФ-випромінювання, висушування, застосування засобів дезінфекції, формаліну і ефіру.

Досить великий ризик захворюваності на краснуху для тих пацієнтів, які ніколи раніше не хворіли цим захворюванням, а також для тих, хто виключив необхідність щеплення від нього. Спалахи захворюваності є сезонними, припадають вони на зиму/весну. Що стосується епідеміологічних спалахів, то їх повторюваність відзначається кожні десять років. Згодом перенесення краснухи у пацієнтів формується імунітет до цього захворювання, як часто визначається, довічний, і, тим не менш, повторне зараження має місце бути і в майбутньому.

В якості джерела вірусу розглядається хвора людина, у якого діагностується гострий перебіг інфекції або субклінічна форма прояву захворювання (даний варіант виключає видимість прояву симптоматики). Крім цього в якості джерел інфекції виділяють і дітей з діагностованою у них вродженою формою краснухи, передача якої сталася від матері, що зазнала зараження в період вагітності. Що примітно, вроджена краснуха робить дітей джерелами захворювання протягом строку до трьох років, причому на практиці є випадки, що вказують на подовження терміну виділення вірусу, що відзначається до досягнення 18-річного віку.

Небезпечний хвора людина при краснусі за п’ять-сім днів до того моменту, як у нього з’явилася висипка, а також протягом семи днів з моменту її зникнення.

Щодо шляхів зараження ми вже зазначили, що він крапельний, а точніше повітряно-краплинний (передача відбувається при кашлі, розмові, крику, чханні, вираженому видиху). Крім цього, зараження відбувається і трансплацентарным шляхом, що має на увазі під собою зараження вагітної при одночасному зараженні плоду. В якості сприятливих умов для можливого зараження можуть бути виділені місця зі скупченістю населення у них, іншими словами, це визначає організованого типу колективи та ін.

Краснуха: симптоми

Тривалість інкубаційного періоду (тобто часу між впровадженням у середу організму збудника захворювання з подальшою життєдіяльністю і актуальними для цього процесами і між проявом перших симптомів) для розглянутого нами захворювання складає від 13 до 23 днів, причому вже з цих днів людина може виступати в якості джерела поширення збудника краснухи. Виділення його відбувається за п’ять днів до того, як з’являється висип, причому цього періоду нічого специфічного не може супроводжувати, більше того, навіть можуть не проявитися і катаральні виділення (їх поява, як і поява інших симптомів, що може бути відзначено вже в комплексі з висипом). Таким чином, зараження нерідко відбувається і від людей, які за всіма видимими ознаками є «здоровими».

Инкубационному періоду супроводжує процес проникнення і подальшого прикріплення до слизових вірусу (він зосереджується в межах області верхніх дихальних шляхів), поступово картина захворювання вказує на те, що вірус проник і в область подслизистых (що забезпечується нейраминидазой), а це, в свою чергу, призводить до його поширення вже по лімфатичній системі. Таким чином, починаючи з цього моменту доцільно розглядати наступний період перебігу краснухи, тобто наближення продромального періоду її.

Слід зауважити, що черговий період перебігу захворювання, яким є зазначений продромальний період, в деяких випадках може бути відсутнім, бо це передбачає перехід до періоду висипань слідом за інкубаційним періодом. Якщо ж продромальний період проявляється, то тривалість його течії складає близько від кількох годин до двох діб.

Вираженість катаральній симптоматики не надто значна, проявляється вона в нездужанні, а також у температурі (до 38 градусів). Крім цього відзначається збільшення лімфовузлів, що відбувається за 1-2 дні до того моменту, коли з’являться висипання, тривалість такого їх стану при захворюванні становить від 1 до 3 тижнів. Слід зауважити, що саме зміни, пов’язані зі станом лімфовузлів, є єдиним показником настання продромального періоду. Збільшення, як правило, підлягають потиличні і задньоийні лімфовузли, для них характерна безболісність, відсутність спаяності з тканинами, що їх оточують, а також м’яка консистенція.

Наступний період, період висипань, триває близько 3-4 днів. До того, як з’являться власне висипання на слизовій нерідко утворюється енантема, що має вигляд рожевих цяточок, зосереджуваних в області м’якого неба. Цятки ці згодом можуть зливатися між собою, поширюючись до дужкам і до твердого піднебіння. Після появи в рамках слизової висипки, вже по всьому тілу утворюється мелкопятнистого типу висип, хоча в більшості своїй її зосередження відзначається в області згинів кінцівок, на обличчі і на сідницях, а ось на підошвах і долонях висип при краснусі не з’являється. За характером така висип, як зазначено, мелкопятністая, досить різноманітна. Зливається вона між собою вкрай рідко, яскравість забарвлення втрачається швидко – в рамках періоду 1-3 днів (власне і сама висип до цього часу зникає). Діаметр її складає близько 2-5 мм

Дивіться також:  Вторинний сифіліс: ознаки, симптоми, фото, лікування

Освіта висипу відбувається через поширення по крові вірусу при одночасному впливі з боку гемаглютиніну, за рахунок якого відбувається склеювання еритроцитів, що, в свою чергу, відбувається також у комплексі з дерматотропизмом, при якому вибірково уражається шкіра (шар дерми). В кінцевому підсумку такі процеси призводять до того, що еритроцити в склеенном стані починають «застрявати» безпосередньо в шкірному шарі. Раніше зазначені катаральні прояви можуть бути відсутні.

Краснуха, симптоми у дорослих при якій також супроводжуються артралгією (інакше – болями в суглобах), крім цього може проявлятися і з деяким почервонінням, що поєднується з набряком. Слід зауважити, що краснуха у дорослих, аналогічно ряду інших «дитячих» хвороб, характеризується перебігом у більш вираженою і гострій формі. Додатково до симптоматиці у них приєднується лихоманка і висока температура, озноби. Нерідко з’являється сильний нежить і біль у горлі, що поєднується з першіння в ньому і з кашлем, відмічається світлобоязнь, сльозотеча.

Висип, як основний симптом захворювання, проявляється у дорослих в більш вираженому і рясному варіанті, ніж у дітей, при цьому утворюються плями нерідко зливаються один з одним, що утворює цілі еритематозні ділянки, особливості їх зосередження наголошується на сідницях і на спині. Тривалість утримання в рамках шкірного покриву висипки становить близько 5 днів, хоча не виключається і більш тривалий термін для цього. Що примітно, краснуха у дітей і симптоми її, відповідно, протікає в полегшеній формі, ніж краснуха у дорослих – в останньому варіанті до 10 разів частіше діагностуються середньотяжкі форми захворювання та важкі форми.


Ураження шкіри при краснусі (фото 1)

Ураження шкіри при краснусі (фото 2)

Одужання забезпечує повне зникнення перерахованої симптоматики.

Власне одужанням є такий період у перебігу захворювання як період реконвалесценції, в рамках якого всі супутні краснухи симптоми поступово зникають. Між тим, хворий залишається небезпечним для оточуючих, тому як можливість їх зараження все також актуальна (зокрема це стосується тих, хто не щеплений від краснухи і тих, хто раніше нею не хворів), термін небезпеки хворого в цей період визначений у тиждень з моменту зникнення висипки.

Що стосується атипової (або стертою) форми захворювання, то вона розпізнається дещо складніше. Для такої форми характерним є підвищення температури в поєднанні з болем у горлі, а ось симптоматика інтоксикації, так само як і головне прояв захворювання, яким, як вже зазначено, є висип – все в даному варіанті відсутня.

Найбільша частка ймовірності зараження припадає на безсимптомну форму краснухи у пацієнтів, адже їй, як можна зрозуміти з самого визначення, не супроводжує якась симптоматика, яка вказує на наявність краснухи, тим не менш, виділення вірусу все також відбувається. Враховуючи те, що існує така форма захворювання, вкрай важливим є обстеження на наявність антитіл до нього при вагітності.

Краснуха під час вагітності: симптоми

Для дітей, так само як і для більшості дорослих, краснуха є практично нешкідливим захворюванням. Тим не менш, зараження краснухою вагітної жінкою може стати причиною практично катастрофічних наслідків.

При зараженні під час вагітності вірус, опинившись в крові матері, потрапляє до зародку допомогою плаценти, вражаючи, тим самим, його тканини. Це, в свою чергу, призводить до інфікування плода в період перших трьох місяців перебігу вагітності, в ході яких відбувається порушення внутрішньоутробного розвитку.

В частині розгляду наслідків, самим небезпечним періодом при краснусі є саме перший триместр перебігу вагітності, адже саме в рамках цього періоду відбувається формування всіх систем і органів плоду, і саме за ним вдаряє вірус розглянутого нами захворювання.

Що примітно, поразки, з якими безпосереднім чином стикається плід, можуть носити самий різний характер, більше того, ступінь подібного ураження не пов’язана з тим, наскільки важко протікає захворювання у самої вагітної жінки. Вона може в цей час чудово себе почувати, не зазначаючи будь-яких змін у власному стані, в той час як вірус чинить активний вплив на плід, провокуючи викидень, завмерлу вагітність або мертвонародження. Крім цього не виключається і розвиток тяжких форм ураження систем і органів в організмі дитини.

Особливості ураження і його тяжкість зокрема визначаються виходячи з того, якою конкретно терміні вагітна жінка піддалася зараження краснухою. Так, при захворюванні краснухою на термін 3-4 тижні провокує розвиток вроджених каліцтв близько 60% загального числа випадків захворюваності, термін 10-12 тижнів визначає подібну ймовірність в 15% випадків, термін 13-16 тижнів – до 7%.

В якості критичних періодів в ураженні нервової системи плода визначений інтервал в рамках 3-11 тижня, в ураженні серця та очей – інтервал у рамках 4-7 тижня і в ураженні органів слуху – інтервал у межах 7-12 тижні вагітності.

Таким чином, чим меншим є термін вагітності на момент діагностування краснухи у жінки, тим частіше і в більш важкій формі протікають згодом ті чи інші вади розвитку плода.

Найбільшою мірою ризик розвитку вад актуальне для плода у вагітних, які зазнали зараження в рамках періоду 9-12 тижні після зачаття. В межах зазначеного терміну краснуха під час вагітності призводить, як правило, до викидня або до внутрішньоутробної загибелі плода, що інакше визначається як «завмерла вагітність». Навіть якщо вдалося зберегти плід, нормальний її розвиток практично в абсолютній більшості випадків порушується, що призводить до появи різних симптомів, характерних для вродженої краснухи.

Дивіться також:  Менінгококова інфекція: причини, симптоми, лікування

Переважно краснуха у матері, яка виникла на ранніх термінах перебігу вагітності, призводить до розвитку так званого «малого краснушного синдрому», він в себе включає тріаду Грета, яка має на увазі під собою наступні три основних патології:

  • катаракта, яка проявляється у вигляді помутніння кришталика – виникає в односторонньому або двосторонньому варіанті, нерідко в якості супроводжуючого фактора виступає микрофтальм (значна ступінь зменшення очного яблука/яблук);
  • пороки серця – можуть полягати в незарощення артеріальної протоки, ураженні однієї з серцевих перегородок або клапанного апарату, в стенозі легеневої артерії тощо;
  • глухота.

Із зазначених патологій у 98% випадків народження дитини з вродженою краснухою актуальні ті чи інші биття серця, в 85% випадків відзначаються патології зору (переважно у вигляді вказаного варіанту, яким нами виділена катаракта). У 22% випадків діагностується глухота (в тій чи іншій мірі вираженості її прояви), причому вона здебільшого проявляється у комплексі з вестибулярними розладами.

Крім тих вад, які вже відзначені нами при вродженій краснусі, зараження матері цим захворюванням може спровокувати на ранніх термінах і іншого типу патології, наприклад, вади розвитку органів сечостатевої системи, печінки, селезінки, скелета тощо

Приблизно в 72% випадків у дітей з вродженою формою розглянутого захворювання діагностуються ураження того чи іншого типу, пов’язані з діяльністю нервової системи, особливо це стосується головного мозку. Так, найбільш поширеними варіантами можна відзначити ураження у вигляді:

  • гідроцефалії, інакше – водянки головного мозку, при якій відбувається надлишкове нагромадження в шлуночкової системи мозку цереброспінальної рідини, що наводить на тлі актуальних для цього процесів до випереджаючого зростання окружності голови і збільшенню форми черепа;
  • мікроцефалії, що має на увазі під собою значне зменшення черепа і мозку в розмірах відповідно при нормальних розмірах інших частин тіла, при цьому актуальним супутником мікроцефалії є розумова недостатність (вона може проявлятися як в нерізко вираженій формі імбецильності, так і в повній идиопатии).

Період новонародженості у дитини з вродженою формою краснухи супроводжують порушення, пов’язані з м’язовим тонусом, підвищеною збудливістю, а також рухові порушення, судоми, паралічі та ін. З плином часу не виключається посилення стану в частині розумового відставання в розвитку (в порівнянні з однолітками), не виключається і можливість зниження психічного розвитку.

У разі зараження вагітної жінки краснухою в період 13-20 тижнів терміну вагітності визначається деяке зниження ризиків, пов’язаних з вадами розвитку, однак високі показники при цьому також визначаються для патологій, пов’язаних зі слухом – подібного типу ураження можливі до строку 16 тижні.

При краснусі, зараження якої відбулося у вагітної після 20-го тижня строку (що, відповідно, визначає другу половину вагітності), ризики, пов’язані з вадами розвитку в значній мірі скорочуються. Між тим, не виключається ймовірність розвитку хронічної форми інфекції у майбутньої дитини в тому варіанті, при якому ураження буде піддана центральна нервова система в комплексі з органами почуттів. Вроджена краснуха, яка спровокувала подібні ураження ЦНС, далеко не завжди дає можливість визначити патологію при народженні, тому як в будь-якому варіанті вона може проявитися набагато пізніше після цього. Зокрема до проявів, супутнім подібного ураження, належать судоми, психічні захворювання, розумове недорозвинення.

Крім патології, яка безпосереднім чином стосується плоду, краснуха також може стати причиною ускладнень, які виникають у процесі родової діяльності. Зокрема це ті чи інші її порушення, кровотеча або зараження крові (сепсис).

Враховуючи всю тяжкість ускладнень, які актуальні для плода при зараженні краснухою, це захворювання в світі визнано в якості абсолютного медичного показання до наступного переривання вагітності (аборту). Переривання вагітності проводиться на підставі даних за краснухи в рамках терміну до настання 16 тижні вагітності, причому незалежно від актуальної ступеня тяжкості прояви даного захворювання. Відповідно, навіть у разі безсимптомного перебігу краснухи у вагітної жінки потрібно перервати вагітність, бо, як і прихований перебіг цього захворювання призводить до руйнівного впливу вірусу на плід.

При виявленні краснухи на термін, що перевищує 16 тижнів, а також при наявності підозр щодо інфікування плода, переривання вагітності проводиться в термін до 28 тижня її. При виявленні захворювання у жінки на термін, що перевищує 28 тижнів, здійснюється її постановка на облік при віднесенні до групи високого ризику. Такий варіант передбачає необхідність у проведенні низки профілактичних заходів, орієнтованих на забезпечення захисту плоду при одночасному лікуванні плацентарної недостатності, проведення профілактики в комплексі з лікуванням, що стосуються невиношуваності вагітності.

Підводячи підсумок щодо краснухи під час вагітності нагадаємо, що зараження цим захворюванням в даний період є можливим лише в тому випадку, якщо у жінки відсутній імунітет до цієї інфекції. Відповідно, важливим є факт наявності в анамнезі краснухи в минулому або щеплення від краснухи до того, як настала сама вагітність.

Корева краснуха у дітей: симптоми

У даній постановці захворювання винесено в окремий розділ нашої статті, і пояснюється це наступним. Нерідко з’являються сумніви щодо особливостей даного діагнозу, і, відповідно, його симптоматики, однак ще частіше виникає питання: в чому різниця між кором та краснухою і чим є такий «гібрид»? Хтось ставить для обох варіантів знак рівності, хтось вважає, що корева краснуха тим чи іншим чином поєднує в собі симптоматику і одного, і іншого захворювання. Отже, давайте розберемося, чим корева краснуха насправді є.

Дивіться також:  Споротрихоз - причини, ознаки, симптоми і лікування

Краснуха є краснуху, а кір є кір, і третього тут, в принципі не дано. Тим не менш, для розуміння суті саме цієї, третьої відсутньою складової, заглибимося трохи в історію цікавить нас питання.

Отже, почнемо з того, що безліч дитячих захворювань, при яких виникала висипання рожевого кольору, в будь-який час визначало значні складності в частині діагностування конкретного і актуального в кожному випадку варіанту. Розеола, скарлатина, кір і краснуха – зазначені захворювання зустрічаються і зараз досить часто, а що вже говорити про захворювання, менш поширених. Більше того, зараз, коли, здавалося б, по кожному з цих захворювань відомо практично все, або, як мінімум, ті факти, що скарлатина є захворюванням за природою бактеріальним, а краснуха та кір — вірусні захворювання, діагностика все також залишається складною, а вже що говорити навіть про недалеке, але минулого.

В легкій формі кір нагадує краснуху, а важка форма краснухи нагадує кір, скарлатина в легкій формі нагадує і краснуху, кір і т. д. Саме ланцюжок, що визначає деяку видиму зв’язок захворювань, призвела до того, що в XIX столітті Н.Ф. Філатов, який, як, можливо, вам відомо, відноситься до основоположників педіатрії в рамках вітчизняних масштабів, виділив краснуху у двох формах, а саме кореподобную краснуху і краснуху скарлатиноподобную.

Дещо пізніше скарлатиноподобная краснуха була спростована у власному існуванні, бо насправді залишилося два захворювання, а саме корева краснуха і, власне, кір. Ще через деякий час було визначено, що називати захворювання коровий краснуху дещо нелогічно, бо як краснуха ні в якому іншому вигляді не існує. Саме тому в сучасній медицині використовується лише одна назва для цього захворювання, тобто те, в якому ми його розглядаємо спочатку – краснуха. Що стосується захворювання «корева краснуха», то воно хоч і періодично з’являється то там, то тут, але є застарілим синонімом для краснухи, будучи одним і тим же з нею захворюванням. А тому симптоми корової краснухи у дітей – це те ж саме, що симптоми краснухи у дітей, які ми раніше і розглянули загалом перебігу захворювання.

Діагностування

Підставою для постановки діагнозу є характер прояву висипки, терміни, в період яких вона виникла, одномоментність характеру висипань, а також особливості їх локалізації і в цілому епідеміологічної обстановки. Самостійно встановлювати діагноз не має сенсу, тому як існує чимало захворювань, що характеризуються подібними проявами симптоматики. Це може бути скарлатина, кір, вітрянка, ентеровірусна екзантема, псевдотуберкульоз, а на початкових етапах – менингококковые висипання та ін. Слід зауважити, що непростимо помилитися «повз» зазначених менінгококових захворювань, тому як занадто високі ризики – летальність для даного захворювання визначається 30%-ва.

Отже, для виявлення краснухи застосовується, насамперед, вірусологічний метод, який орієнтований, насамперед, на виявлення вірусу. Ефективність застосування цього методу визначається виходячи з термінів дослідження фекалій і крові – доцільним рішенням вірусологічний метод стане в межах 7-14 дня з моменту інфікування пацієнта (тобто до того моменту, поки у нього не з’явиться висип). При наявності висипу потрібно вилучати виділення з носоглотки.

Також використовуються серологічні методи, з допомогою яких визначається, чи є вируснейтрализующие і классоспецифические антитіла. Такого роду методи застосовуються в 1-2 добу з моменту появи у пацієнта висипки, а також на 20 добу.

Метод реакції непрямої гемаглютинації (РНГА) та метод реакції нейтралізації (РН) – застосовуються з інтервалом в 10 днів одна після одної, мають на увазі взяття крові двічі для вивчення на предмет змін, які в ній відбулися. Крім цього використовується метод реакції зв’язування комплементу (РСК), при якому проводиться пошук комлементсвязывающего типу антитіл (виявити їх можна в період трьох років з моменту перенесення пацієнтом захворювання). Відповідно, РСК при позитивному результаті «знахідки» вказує на нещодавнє перенесення пацієнтом захворювання або на актуальність для нього настання періоду одужання.

І, нарешті, імуноферментний аналіз (скор. ІФА) — з його допомогою є можливість виявлення классоспецифических антитіл, на підставі яких можна визначити конкретний етап перебігу захворювання і його особливості (початковий період, гострий період, реконвалесценція). Даний метод використовується також у визначенні ступеня напруженості імунітету в контексті розгляду необхідності вакцинації або ревакцинації. Також за допомогою цього методу можна діагностувати вроджену краснуху.

Лікування краснухи

Специфічного типу терапії, спрямованої на адресу лікування краснухи, не існує. В якості основних заходів розглядаються ті з них, які орієнтовані на усунення набряку мозку і його набухання (для чого застосовуються криоплазма, лазикс і кортикостероїди). В рамках періоду реконвалесценції використовуються ноотропні препарати.

У загальному плані лікування полягає в призначенні ліжкового режиму (на термін у межах 3-7 днів), повноцінного харчування (на підставі урахування вікових особливостей). В рамках етіотропної терапії розглядаються препарати вироцидов (изопринозин, арбідол), імуностимулятори та імуномодулятори. В якості міри дезінтоксикаційної терапії застосовується рясне пиття. Для усунення симптоматики, супутньої краснухи, застосовуються відхаркувальні препарати (з урахуванням конкретного типу кашлю, за винятком варіанта, наприклад, з одночасним вживанням протикашльових і відхаркувальних препаратів), анальгетики, жарознижуючі препарати.

При краснусі у вагітної жінки на терміні до 28 тижнів вагітності – показання до аборту, на терміні після 28 тижня, а також у разі неможливості виконання аборту, застосовуються внутрішньом’язові ін’єкції імуноглобуліну (дозування – до 30 мл) в комплексі з низкою профілактичних заходів, передбачених для захисту плода, забезпечення вынашиваемости вагітності та усунення плацентарної недостатності.

У разі появи симптоматики, що вказує на краснуху, необхідно звернутися до лікуючого терапевта/педіатра, а також до інфекціоніста. Вагітним жінкам знадобиться додатково консультація гінеколога.