Лихоманка Ебола — причини, симптоми і лікування Ebola virus

Лихоманка Ебола є гострим вірусним высококонтагиозным захворювання, тобто захворювання, що передається від хворої людини/тварини здоровим людям/твариною, сприйнятливим до збудника, в якості такого в даному випадку виступає вірус Ебола. Симптоми лихоманки Ебола проявляються в досить тяжкій формі захворювання в цілому характеризується високим ступенем летальності.

Загальний опис

Геморагічну лихоманку Ебола, а саме так називається це захворювання в більш повному його визначенні, прийнято відносити до важких і рідкісних захворювань. Між тим, останнім часом його почастішали випадки, що змушує медиків бити тривогу. За найсвіжішими даними на 2014 рік кількість жертв лихоманки Ебола вже склало більше тисячі чоловік. Практично в 90% випадків вірус Ебола призводить до летального результату. Найбільші шанси на виживання визначені для тих пацієнтів, які отримали необхідне лікування на ранніх етапах захворювання.

Лихоманка Ебола виникає за рахунок дії відповідного збудника, РНК-геномного вірусу Ebolavirus. Цей вірус є одним з найбільших за типом. За своєю формою його віріон може бути різним, будучи як ниткоподібним, так і паукообразным або розгалуженим. У довжину він може досягати в розмірах 12000 нм. Його геном (сукупний спадковий матеріал, що міститься в клітині організму і включає в себе біологічну інформацію, необхідну для його побудови і подальшого підтримання) – це односпиральная негативна РНК, укладена в липопротеиновую мембрану. Також у складі цього вірусу знаходиться сім білків.

Пояснимо, щоб читачеві було зрозуміліше, що таке віріон. Цим терміном позначається вірусна частинка повноцінного типу на основі капсида і нуклеїнової кислоти, що знаходиться за межами живої клітини. У більшості вірусів такі частинки не володіють якими-небудь ознаками, що вказують на їх біологічну активність, що, проте, актуально до тих пір, поки не відбудеться зіткнення їх і клітини-хазяїна (тобто тієї клітини, всередині якої міститься вірус і яка стає для цього вірусу притулком і середовищем, що забезпечує його харчування). Далі, після такого зіткнення, утворюється зв’язок «клітина – вірус», яка не тільки продовжує існувати вже в такій формі, але і створює нові і нові віріони.

Існує чотири різновиди штаму вірусу Ебола (штам – це чиста культура, в даному випадку вірусу, ізольована в певних умовах в конкретному місці в конкретно виділяється час), три з них провокують різні за типом прояву і важкості захворювання: Ренстон, Судан і Заїр. Ці штами відрізняються один від одного особливостями антигенної структури і проявляються у населення Африки. Четвертий тип, високопатогенний штам для мавп, у людини не проявляється.

Для вірусу характерна висока ступінь мінливості. Також він володіє середнім ступенем стійкості щодо впливаючих на нього факторів зовнішнього середовища у вигляді вологості, pH, інсоляції та ін.

В якості резервуара вірусу виступають гризуни, що мешкають у безпосередній близькості до житла людей. На практиці відзначені випадки, при яких зараження відбувалося в результаті передує цьому розтину трупів шимпанзе, а також в результаті поїдання мозку мавпи. Незалежно від особливостей актуального в конкретному випадку шляхи зараження, хвора людина є вкрай небезпечним для людей, що його оточують.

В якості основних механізмів, що обумовлюють передачу збудника, позначається аспіраційний механізм (рідина), контактний (дотик), артіфіціальним (штучний – діагностичний або лікувальний вплив, при якому стає можливим зараження). Шляхи передачі збудника можуть бути наступними: контактний, повітряно-крапельний, ін’єкційний. Виявлення вірусу відбувається в слині, крові, спермі, сечі і в носоглоткового слизу.

Заразитися вірусом можна під час догляду за хворою людиною і в побуті (через предмети стандартного вжитку, що зазнали забруднення сечею або кров’ю хворої людини через руки). Також, з огляду на зазначений вище механізм передачі як можливий варіант, зараження може відбутися і через мединструменты. І, нарешті, враховуючи те, що збудник також виявляється у хворих в спермі, зараження може відбутися і статевим шляхом.

Внутрішньосімейне зараження зазвичай відбувається в 3-17% випадків, якщо мова йде про нозокомиальной формі, то тут зараження відбувається більш ніж у 50% випадків.

У читача може виникнути питання і щодо визначення нозокомиальной форми, для чого доповнимо загальну інформацію визначенням конкретного прикладу – нозокомиальной інфекції, за якою можна отримати загальне уявлення.

Спільної думки щодо нозокомиальной форми інфекції на даний момент не існує. Термін «нозокоміальна» перекладається як лікарня і догляд за хворим (латинський nosocomium і грецький nosokomeo відповідно). ВООЗ визначає нозокомиальную інфекцію в якості будь-якого інфекційного захворювання (захворювання мікробної природи), що підлягає клінічному розпізнавання, що розвивається у пацієнта, вимушеної звернутися за лікарською допомогою в лікарню або вже знаходиться в ній з того чи іншого приводу. Також у цьому випадку може йтися про будь-якому інфекційному захворюванні, якому піддався співробітник лікарні внаслідок роботи в ній (незважаючи на час прояву у нього симптоматики, тобто після його перебування в лікарні відбулося зараження або під час цього).

На підставі інших, більш поширених у використанні критеріїв, інфекція відноситься до нозокомиальной в тому випадку, якщо пацієнт потрапляє до стаціонару повторно з вже встановленою інфекцією, яка також була і причиною попередньої госпіталізації, або ж у тому випадку, якщо інфекція, не будучи в стадії інкубаційного періоду в момент надходження, стала розвиватися не раніше, ніж через 48 годин з моменту госпіталізації. Нозокоміальні інфекції також можуть позначатися як госпітальні або внутрішньолікарняні інфекції.

Розглядаючи особливості вірусу Ебола, необхідно також зупинитися і на сприйнятливості до нього. Вона, в свою чергу, досить висока, більше того, вона не залежить ні від статі пацієнтів, ні від їх віку. Імунітет, що виробляється після перенесення інфекції, характеризується відносною ступенем стійкості. Випадки повторного перенесення захворювання виключно рідкісні. З ендемічним районах виявлено, що до вірусу Ебола виробляються антитіла, що вказує на можливість розвитку субклінічній або ж стертої форми даного захворювання.

Дивіться також:  Парагонимоз - причини, ознаки, симптоми і лікування

В якості основних областей розповсюдження даного вірусу виділяють Західну і Центральну Африку (зокрема це Заїр, Сенегал, Судан, Нігерія, Ефіопія, Габон, Камерун і Центрально-Африканська р-ка). В основному спалаху прояви геморагічної гарячки спостерігаються в періоди весни/літа.

Лихоманка Ебола: симптоми

Вхідними воротами для збудника захворювання є слизові оболонки та шкіра. При попаданні в лімфовузли і в селезінку вірусу починається його реплікація – тобто самовідтворення вірусних елементів в організмі. Цьому також сприяє і розвиток інтенсивної вірусемії в рамках гострого періоду захворювання – тобто розвиток такого стану, при якому вірус виявляється в крові, що забезпечує йому можливість розповсюдження по всьому тілу.

За рахунок того, що вірус впливає безпосередньо, як і аутоімунні реакції, скорочується продукування тромбоцитів, ураження підлягає ендотелій (внутрішній шар поверхні) внутрішніх органів і судин, розвиваються вогнища крововиливів і некрозу на них. Найбільш виражені зміни відбуваються на тлі такого впливу в селезінці, печінці, нирках, в лімфоїдних утвореннях, а також у головному мозку та в залозах внутрішньої секреції. В результаті цього клінічна картина захворювання доповнюється ознаками, супутніми інтерстиціальної пневмонії, гепатити, орхиту і інших захворювань.

Тривалість інкубаційного періоду лихоманки Ебола становить від декількох діб до двох-трьох тижнів.

Нагадаємо, що інкубаційним періодом захворювання (або латентним, прихованим періодом) позначається тимчасової період з моменту потрапляння в організм мікробного агента до того моменту, коли починають проявлятися перші симптоми захворювання. Іншими словами – це період, коли людина вже заражена, але захворювання ще ніяк себе не проявляє. Шкоду, яка відчуває під впливом таких агентів організм, ще непомітний, тому як їх поки що небагато. Тим не менш, кількість мікробів поступово змінюється в більшу сторону, у зв’язку з чим імунітет втрачає здатність боротися з ними. Саме з цього часу і проявляється актуальне захворювання. В основному інкубаційний період, якщо розглядати його як загальне, не прив’язане до конкретного захворювання визначення періоду, характеризується тим, що хворий не заразний для оточення. Між тим, існують і певні захворювання, при яких виділення мікробів (при чханні, кашлі) зі слиною робить хворого заразним за кілька днів до того, як захворювання почало проявляти себе, тобто він заразний і в інкубаційний період (що актуально, наприклад, для вітряної віспи).

Починається захворювання раптово, з супутнім цьому швидким підйомом температури (в межах 39-40 градусів). З’являється також сильний головний біль, сильний біль у м’язах і слабкість. Крім цього, хворих турбує сильна сухість в горлі, першіння, відчуття можуть описуватися близько до аналогії з «мотузкою в горлі». З’являється сухий кашель, біль в області грудної клітини. З перших діб прояви захворювання характерними особливостями стає амимичность особи (тобто обличчя стає маскоподібним), запалі очі.

До другим-третім діб хворі скаржаться на біль в животі, також у них з’являється блювання, діарея, мелена – чорний напіврідкий кал з дуже неприємним запахом, утворений за рахунок вмісту кишечника і шлунка і містить у своїй основі кров. В цілому мелена, незалежно від захворювання, при якому вона проявляється, є досить серйозним симптомом, що вказує на актуальне шлунково-кишкова кровотеча. На тлі перерахованих симптомів при геморагічній лихоманці у хворих розвивається зневоднення.

До третім-четвертим діб дають про себе знати вже важкі прояви симптоми лихоманки Ебола. До них відносяться маткові, шлункові, кишкові кровотечі, а також кровоточивість слизових. У ділянках, у яких є ушкодження шкіри або де робляться ін’єкції, з’являються геморагії (крововиливи). Кон’юнктива також уражається крововиливами.

До п’ятим-сьомим діб близько половини хворих стикається з таким проявом симптоматики, як кореподібний висип, зникнення якої згодом призводить до лущення шкіри.

В цілому хворі сонливі, загальмовані, у них спостерігається загальна сплутаність свідомості. Іноді спостерігається психомоторне збудження, під яким розуміється такий патологічний стан, при якому проявляється рухове занепокоєння (різного ступеня інтенсивності). Тут може йтися як про надмірну метушливості, так і про дії руйнівного масштабу. Нерідко такий стан доповнюється мовним збудженням (тобто хворий стає многоречивым, може викрикувати окремі звуки або фрази), яскраво вираженими афективними розладами, зокрема це може бути гнів, розгубленість, озлобленість, тривожність тощо

При лихоманки Ебола летальний результат наступає в основному на початку другого тижня (8-9 добу) прояви цього захворювання. Основними його причинами стають інтоксикація, кровотечі, розвиток у хворого інфекційно-токсичного і гіповолемічного шоку.

Якщо актуальний сприятливий результат при лихоманки Ебола, то його загальна клінічна картина наступна: тривалість гарячкового періоду – близько 10-12 діб; тривалий період одужання – близько 2-3 місяців.

Період одужання (реконвалесценції) супроводжується рядом різних станів. Це астенізація – такий стан, при якому спостерігається загальне психофізіологічний виснаження хворого, зниження функціональних здібностей, властивих нервовій системі. Також це анорексія – специфічний синдром, при якому повністю відсутній апетит дійсної потреби в харчуванні виснаженого організму хворого (в цьому випадку анорексія обумовлена саме перенесенням розглянутого захворювання). Спостерігається кахексія – стан крайнього виснаження організму, що проявляється у вигляді загальної вираженої слабкості, зниженням активності фізіологічних процесів, втратою ваги, а також характеризується зміненим психічним станом. Присутні й трофічні розлади (змінений стан біохімічних процесів у середовищі тканин неврогенного характеру), можуть бути актуальні психічні порушення, випадання волосся.

Дивіться також:  Паратиф А, В і С: причини, симптоми і лікування

Діагностування і лікування

Діагностика лихоманки Ебола значною мірою утруднена унаслідок відсутності специфічного типу клінічних проявів, а також з-за стрімкого розвитку цього захворювання. Занесення в нашу країну даного захворювання можливо при попередньому відвідуванні країн Західної чи Центральної Африки і, відповідно, при зараженні від відповідного перерахованим вище критеріям джерела.

У лабораторній діагностиці застосовуються методи ПЛР та ІФА, методи постановки серологічних реакцій (РНГА, РЗК, РН). Необхідні методи діагностики при лихоманки Ебола доступні виключно в умовах якісним чином оснащених вірусологічних лабораторій, в яких, крім цього, суворо дотримується протиепідемічний режим. Польові умови допускають можливість застосування комплексного діагностикумів для РИФ або ж можливість застосування імуноферментних твердофазних тест-систем, які дозволяють визначити наявність антигенів не тільки по відношенню до вірусу Ебола, але і Марбурга, в тому числі це стосується і антитіл до них.

Додатково проводиться ЕКГ, рентгенографія області грудної клітини, УЗД.

Що стосується такого питання, як лікування лихоманки Ебола, то тут важливо зазначити, що основним показанням є екстрена госпіталізація хворого при подальшому забезпеченні ізоляції в умовах окремого боксу. При одужання пацієнта виписка його проводиться не раніше ніж після 21 дня з моменту початку захворювання за умови нормалізації загального стану, а також при отриманні негативних результатів триразових вірусологічних досліджень хворих.

Етіотропного лікування, тобто лікування, спрямованого на усунення безпосередньо тих причин, які спровокували захворювання, при лихоманки Ебола не існує. У той же час, застосовується патогенетичне лікування, тобто заходи лікування, спрямовані у впливі на механізми, що провокують розвиток захворювання. Зокрема рекомендується застосовувати плазму реконвалесцентів.

У своїй основі лікування лихоманки Ебола полягає у використанні препаратів патогенетичного та симптоматичного впливу. Усунення інтоксикації, кровотечі, зневоднення і шоку здійснюється за рахунок реалізації загальноприйнятих методів. Також необхідно забезпечити хворому цілодобове медичне спостереження і строго постільний режим. Рекомендовано також повноцінне харчування при впровадженні в раціон легкозасвоюваних складових, особливих обмежень в ньому немає.

Лихоманка Ебола: припущення, що з нею пов’язані

Найбільш цікавим припущенням про це захворювання є те, що лихоманка Ебола є однією з форм психологічного зброї за прикладом відомого «свинячого грипу». На даному етапі «загострення» ЗМІ по цій темі можна помітити, що рідко де береться інформація про цій лихоманці, епідемія якої спостерігається в Африці. Підливає масла у вогонь те, що захворювання характеризується високою смертністю і їм легко заразитися. Більше того, існує ризик, що вірус незабаром опиниться в Європі, в той час як в Америці вже зафіксовано два випадки потрапляння в лікарню пацієнтів з симптоматикою, характерною для лихоманки Ебола.

Розглянемо це захворювання по одному з напрямків, колись мала місце в нашій реальності. Зупинимося насамперед на тому, що при лихоманки Ебола дійсно можливим варіантом є летальний результат, який, незалежно від варіантів критики і припущень, виключати не можна. Даний вірус сприяє такому ураження судин, що вони стають більш проникними, виявляється вплив і на печінку, яка є визначальним органом для формування факторів згортання крові. Впливу піддаються легені, нирки і взагалі будь-які органи, що забезпечуються кров’ю (як ми вказали вище, вірус виявляється в крові, що визначає подальшу уразливість для всього організму, його органів і систем). Знову ж таки, заразитися лихоманкою Ебола можна практично будь-яким способом, а це і контактно-побутовий, і повітряно-краплинний і прямий укол шприца, кров, сперма).

Між тим, як настораживающего фактора можна розглядати саме останній з перерахованих факторів, тобто можливі шляхи зараження. Іншими словами, якщо дійсно допускати, що зараження можливо практично будь-яким способом, то виходить, що поширення епідемії повинно було б статися практично блискавично. У той же час, вірус, що викликає дану форму лихоманки, був ідентифікований у 1976 році, але при цьому кількість жертв, постраждалих від нього, можна узагальнити максимум в десятки тисяч по всьому періоду з того часу по сьогоднішній день.

Прихильники такої особливості вірусу, як його «крайня небезпека» вказують, що він «надмірно смертельний», сам вірус поширитися за межі меж вогнища не встигає, тому що практично всі хворі гинуть у ньому. Тим не менш, це зовсім не «все» — багато, близько 90% заражених їм, але не всі. Крім того, тривалість інкубаційного періоду становить близько трьох тижнів (періоду з моменту зараження до прояву клінічної симптоматики).

В якості альтернативи для порівняння «надмірно смертельного захворювання можна виділити чуму, у якій тривалість інкубаційного періоду становить близько трьох днів, і це максимум. Остання при цьому в період середньовіччя буквально «косила» населення, вражаючи, де його третину, а де і практично всі 100% загальної його чисельності, що актуально для деяких міст і навіть країн. І це при тому, якщо бути до кінця критичними, що на той момент з комунікаціями та транспортним сполученням, м’яко кажучи, було слабенько. Тобто, зіставляючи все це з нинішньою ситуацією, вірус Ебола давно б мав можливість поширитися як мінімум по території всієї Африки, не кажучи вже про більш глобальних масштабах.

Повертаючись до виділеної спочатку темі свинячого грипу, про який не «шумів» у свій час хіба що ледачий, можна провести паралелі з сьогоднішньою ситуацією, в якій лихоманка Ебола також набула масову популярність, причому це стосується навіть самих незначних деталей, з цим захворюванням пов’язаних. Тоді, близько п’яти років тому, ВООЗ аналогічним чином щогодини надавала інформацію про постійному зростанні чисельності хворих, приводячи на додаток до цього серйозний відсоток летальності, який на той момент досягав майже 80%. По всьому світу реалізації підлягали найсуворіші заходи безпеки, у деяких випадках обретавшие форми масової істерії. Напевно читачеві вдасться пригадати, коли населення облачалось в маски і які заходи приймалися практично в безпосередній до них близькості.

Дивіться також:  Червоний плоский лишай - причини, симптоми і лікування

В один момент така масова істерія стихла, і при більш адекватному і спокійному зіставленні цифр з’ясувалося, що смертність в результаті зараження свинячим грипом виявилася практично вдвічі нижча, ніж смертність від звичайного сезонного грипу. Безумовно, ті люди, які вмирали від свинячого грипу, вигадані не були, однак не був врахований один маленький нюанс, який у світлі всіх подій маленьким все ж не виявився: ускладнення існують у будь-якого захворювання, в тому числі і вірусних інфекцій.

Таким чином, можна продовжити вибудувану нами лінію тим, що паніка щодо свинячого грипу виявилася штучно роздутою, і всі маніпуляції в ній зводилися до виділення даних статистики. Особливо такі дані «грають на нервах», коли рахунок зростання чисельності хворих йде буквально на години, у зв’язку з чим і виходить піддатися паніці, виключаючи для себе можливість холодного і неупередженого розрахунку і виділення яких-небудь даних. Щось близьке до стадного інстинкту.

Безумовно, при зазначеному свинячому грипі, як і при лихоманки Ебола, чисельність хворих з подальшим летальним результатом може бути висока, як вона може бути висока і за чисельністю померлих від іншого типу вірусів, досягаючи при якому-небудь зіставленні високих відсотків. Однак ключовим фактом є той, що на такому обліку виявляються тільки ті пацієнти, підтвердження вірусу у яких було вироблено лабораторним шляхом – тобто тільки ті пацієнти, які в розвитку захворювання дійшли до його тяжкого перебігу та серйозних наслідків, з-за чого вони і звернулися за лікарською допомогою.

Паралельно з цим існує й інша статистика, яку можна приєднати практично до будь-якого захворювання. Це статистика за тієї частини населення, якій завжди в десятки і навіть в сотні разів більше, ніж тій частині, яка зіткнулася з важкою і ускладненою формою захворювання. Ця більша частина навіть не подумує про необхідність здавати серйозні, а часто і дорогі аналізи зважаючи подальшого серйозного, і, знову ж таки, дорогого лікування (як варіант). Симптоматика ж, яка звернулася за допомогою частиною населення списується на «серйозне захворювання» (взяти той же свинячий грип), більшою частиною хворих спишеться на стандартну застуду, максимум — ГРВІ. Хтось навіть почне лікування народними засобами або просто «перевіреними методами», домігшись одужання. Зрештою будь-які дані зважаючи успішного лікування також залишаться неуточненными, а серйозні ризики – просто обійдені через елементарну недбалого ставлення, яке в даному випадку, як виявляється, навіть на користь.

Природно, виникає питання, чому настільки роздувається зараз «смертельно небезпечна лихоманка Ебола». Ця лихоманка настільки небезпечна, що досі проти неї не виготовлена вакцина. Міркуючи логічно, можна зрозуміти, що тільки на розробку такої вакцини можуть знадобитися мільйони доларів, ще сотні мільйонів можуть піти на придбання доз такої вакцини для вакцинації населення. А всі, по суті, знову зводиться до того, що це виявиться необхідним лише для кількох десятків тисяч (максимум) хворих. Чи можна буде взагалі класифікувати подібні заходи як раціональні, якщо від звичайного грипу все-таки гине людей набагато більше? Сарказм це чи ні, важко сказати, проте не можна напевно виключити того факту, що та чи інша корпорація саме зараз традиційно, під пік паніки населення, не знаходиться практично «на порозі воістину революційного відкриття світового масштабу» в розробці вакцини від лихоманки Ебола, одночасно плануючи і масштабну рекламну кампанію по даному напрямку. Згадати, хоча б, швейцарські фармацевтичні фірми все тих же п’ять років тому з препаратом «Таміфлю», якого так доречно було знайдено застосування.

Допускається, звичайно, й інша основа, наприклад, політична. Як знати, можливо, що акцент на даному захворюванні покликаний привернути увагу пересічних мешканців будь-якої з країн від інших, куди більш актуальних нині проблем? Безумовно, перераховані акценти, пов’язані з лихоманкою Ебола, ніяк не спрямовані на зменшення її серйозності і не роблять її чимось нешкідливим зразок нежитю. Тим не менш, незважаючи на всю її серйозність, можна запропонувати дещо інший варіант її розгляду – більш критичний і без паніки. Цілком можливо, що при простому зіставленні фактів і даних статистики, при раціональному підході вийде зробити адекватні та логічні висновки.

Дані припущення – тільки один з варіантів підходу до актуального зараз захворюванню, лише одна з думок, які можна до нього залучити. Зазначені моменти – не керівництво до дії або до їх виключення. У будь-якому випадку, поява симптоматики, яка вносить у ваше життя дискомфорт, і вже тим більше може відповідати серйозним захворюванням, вимагає належного підходу до неї. Тому не виключайте необхідність відвідування лікаря, адже будь-яке захворювання, в особливості, якщо мова може йти про лихоманки Ебола, важливо почати лікувати якомога раніше, тим самим, дозволивши виключити для себе серйозні ускладнення і навіть летальний результат на ґрунті впливу на організм! При появі перелічених симптомів потрібно звернутися до лікуючого терапевта, додатково – до інфекціоніста.