Менорагія: види, причини, симптоми і лікування порушення менструації

Менорагія — рясна крововтрата при менструації, форма гиперменструального синдрому (гіперполіменорея — порушення циклу, що характеризується щомісячної великою крововтратою). Фізіологічна норма крововтрати в цей період становить до 150 мл. Страждає приблизно 30 % жінок, але за допомогою до лікаря звертаються не всі.

Причини

Причини менорагії різноманітні:

  • Гормональний дисбаланс, особливо характерний в пременопаузі (період перед клімаксом, в якому знижується синтез статевих гормонів), в перехідному віці, при вагітності. В інших випадках коливання гормонального фону — фактор підвищеного ризику.
  • Гіпоталамо-гіпофізарним порушення.
  • Патології репродуктивних органів, що виникли на дисгормональном тлі, причина кровотеч у 80 % випадках. До таких хвороб відносяться міоми (гормонозависимое новоутворення матки), поліпи (розростання ендометрію у вигляді освіти на ніжці або широкій основі), дисфункція яєчників (порушення вироблення гормонів яєчниками), аденоміоз (проростання ендометрію у м’язовий шар матки).
  • Ідіопатична менорагія — невстановлені причини.
  • Запалення сечостатевої сфери.
  • Внутрішньоматкові контрацептиви.
  • Хвороби крові, пов’язані з порушенням згортання: тромбоцитопенія (зниження концентрації тромбоцитів), недолік вітаміну К.
  • Прийом антикоагулянтів (препарати, що пригнічують процес згортання крові).
  • Обтяжений сімейний анамнез (в роду є прямі родички, які страждають таким захворюванням).
  • Хвороби щитовидної залози, серцево-судинної системи, ниркових структур, печінки.
  • Стрес, зміна клімату.
  • Важкі фізичні навантаження.
  • Позаматкова вагітність, викидень.
  • Післяпологові кровотечі.
  • Менопауза.

  • Позаматкова вагітність

    Нервова система має величезний вплив на гормональний фон жінки. Навіть при нормальному фізичному самопочутті психоемоційна перевтома може призвести до посилення кровевыделения при місячних.

    У дівчаток-підлітків гиперменорєї не рідкість зважаючи дисбалансу між вмістом естрогену і прогестерону, що впливають на відторгнення ендометрію. Патологічне збільшення щитовидної залози, статеві інфекції, погана згортання посилюють перебіг менструації.

    Класифікація

    Менорагія у жінок буває:

    • первинної — виникає з менархе (перші місячні);
    • вторинної — виникає після певного періоду нормальних менструацій.

    По етіології буває:

  • Органічної — на тлі патології репродуктивних органів жінки.
  • Дисфункціональній — ановуляторні (кровотечі без овуляції), овуляторні (порушення синтезу статевих гормонів при овуляції).
  • Ятрогенной — розвивається під впливом медикаментів гормонсодержащих і негормональних (прийом прогестеронов, антикоагулянтів).
  • Обумовленої екстрагенітальними патологіями (хвороби печінки, щитовидної залози, захворювання крові, пов’язані з порушенням згортання).
  • Дивіться також:  Геморой у жінок: причини, ознаки (фото), симптоми і лікування

    Виникнення маткових кровотеч не обмежується якимось одним віковим періодом. У пубертатному віці можуть бути ювенільні менорагії, з яких до 80 % — ановуляторних природи.

    Симптоми

    Головний симптом менорагії — рясне тривале кровотеча з матки, від п’яти діб і більше. По насиченості колір крові може бути різний: від червоного до темно-бордового. Змінюється консистенція виділень: може бути чиста кров або зі згустками слизу. Можлива поява неспецифічного запаху, найбільш характерний рибний або м’ясний запах.

    У межах одного циклу може розвиватися менорагія і метрорагія (внецикличное кровотеча). Втрата великої кількості крові викликає загальні симптоми:

    • запаморочення;
    • непритомність;
    • слабкість;
    • гематоми на тілі;
    • блідість шкірних покривів.

    Діагностика

    Діагностують менорагії на підставі анамнезу, скарг пацієнтки гінекологічного огляду. Лікар з’ясовує, які препарати приймає жінка, протягом якого періоду, якими користується контрацептивами (оральними, внутрішньоматковими або не користується зовсім), коли почалася гіперменорея і скільки триває, який характер виділень.

    Обов’язково виключається позаматкова вагітність і фізіологічна вагітність за допомогою тесту і/або аналізу крові на ХГЛ (хоріонічний гонадотропін).

    Дівчинка-підліток приходить на прийом до лікаря з матір’ю. Лікар з’ясовує у матері, як протікала вагітність, сімейний анамнез, початок менархе, тривалість циклу та його особливості, самопочуття, здатність до навчання, працездатність, визначає відповідність антропометричних даних віку.

    При огляді на кріслі за допомогою гінекологічних дзеркал виключається наявність сторонніх предметів, розривів м’яких тканин, травмування, опіків, запалень, об’ємних утворень.

    Для з’ясування причин гиперменорєї проводиться:

  • Ультразвукова сонографія органів малого тазу — виявляються запальні процеси придатків, поліпи, новоутворення, кісти.
  • Гістероскопія — лікувально-діагностична процедура, що передбачає проведення огляду та маніпуляцій з допомогою гістероскопа (ендоскопічний апарат з оптичною системою). Виявляються причини гиперменорєї: ендометріоз, гіперплазія, поліпи, міома, спайковий процес, врослий внутрішньоматковий контрацептив (спіраль). При необхідності відразу проводиться біопсія, видаляється вросла ВМС або чужорідне тіло, поліпи і кісти, абляція (деструкція ендометрію), діагностичне вишкрібання.
  • Біопсія шийки — виконується для морфологічного дослідження ураженої тканини, щоб виключити або встановити вид ракової пухлини або доброякісного утворення.
  • Мазок на онкомаркери — для виключення або виявлення передракового стану.
  • Лабораторні дослідження: аналізи крові та сечі, біохімія, коагулограма. При загальному аналізі крові визначають рівень гемоглобіну і еритроцитів для виключення або діагностування анемії. При низькому гемоглобіні вноситься корекція у лікувальну схему.
  • Цитологія по Папаніколау — цитологічне дослідження мазка і відбитка з ВМС для визначення стану ендометрію та діагностики хвороб тіла матки.
  • Дивіться також:  Маткова кровотеча - причини, ознаки, симптоми і лікування


    Гістероскопія

    Наскільки рясні виділення, визначають по частоті зміни тампона. Диференціальна діагностика проводиться з меноррагией — одним із симптомів екстрагенітальної патології.

    Лікування

    Гіперменорея може бути небезпечна для здоров’я і життя, тому самолікування виключається. При вираженій кровотечі ні в якому разі не можна навантажувати фізично. Якщо немає можливості терміново звернутися до гінеколога, потрібно викликати «Швидку допомогу». При очікуванні лікаря можна на живіт покласти міхур з льодом.

    Після того як встановлено джерело кровотечі, визначено генез (дисфункціональний або органічний), з’ясовано характер гиперменорєї (овуляторная або ановуляторная), доктор вибирає тактику лікування менорагії на підставі діагностичних даних анамнезу.

    Терапевтичне лікування полягає у застосуванні наступних медикаментів:

  • Гемостатики. Найбільш ефективні Дицинон, зменшує проникність судинної стінки, Етамзілат.
  • Протизапальні засоби. Не тільки борються із запаленнями, але й зменшують крововтрати до 40 %, зменшують прояви дисменореї, прибирають головні болі.
  • Антифибринолитики. Зменшують фібринолітичну активність крові (показник згортання). Антифибринолитики знижують крововтрату на 40-60 %.
  • Гормональна контрацепція для усунення гормонального дисбалансу. Тим жінкам, у кого гіперменорея не пов’язана з врослої ВМС, показана внутрішньоматкова контрацепція з Левоноргестрелом (синтетичний прогестаген). У підлітковому віці призначаються гормональні контрацептиви в мікродозах.
  • Препарати заліза. Для усунення залізодефіцитної анемії.
  • Фітотерапія. Прописуються трав’яні збори з вмістом кровоспинних рослин (кропива, водяний перець, спориш та інші).
  • Фізіотерапія після гострого періоду. Показано озокеритолікування (прогрівальні аплікації, мають складний склад), діатермія (прогрівання тіла високочастотними струмами), індуктотермія (лікування змінним високочастотним магнітним полем).
  • Зазвичай гиперменорею усувають не більше ніж за добу. Після стабілізації стану поступово знижують дозування гормональних препаратів, прийом яких триває не менше трьох наступних тижнів.

    Після зупинки гострої кровотечі займаються лікуванням основного захворювання, якщо є, розробляють профілактичні заходи для уникнення рецидивів гиперменорєї. На всьому протязі лікувального процесу і виконується після УЗ-контроль.

    Дивіться також:  Рак ендометрію: причини, ознаки, симптоми, лікування передраку

    У деяких випадках гіперменорея лікується хірургічним шляхом:

    • відсутність терапевтичного ефекту від медикаментів;
    • часті рецидиви;
    • виражена анемія;
    • серйозні пошкодження або захворювання статевих органів.

    В якості спрощених методик використовують гістероскопію, вискоблювання. Гістеректомія (видалення матки) проводиться у крайніх випадках при ракової метастазуючої пухлини, виражених анатомічних дефектах, фіброміомі — причини постійних рецидивів. Такі операції намагаються не виконувати жінкам дітородного віку, тільки коли немає іншого виходу. Ефективність лікування оцінюється приблизно через півроку.

    Прогнози

    Менорагії особливо важко переносяться дівчатками-підлітками. Якщо своєчасно не вжито заходів, у третини випадках виникає полікістоз яєчників (множинні кістоподобние освіти усередині та/або зовні статевих залоз), який в майбутньому може стати причиною безпліддя.

    Прогноз у дорослих жінок залежить від основної патології. У багатьох випадках розвивається залізодефіцитна анемія, що, в свою чергу, призводить до порушення працездатності, погіршення якості життя, в тому числі статевий. При своєчасному виявленні причини та лікуванні прогноз сприятливий.

    Профілактика

    При менорагії рекомендовано ведення щоденника менструації, де відмічається початок і закінчення місячних, тривалість, рясність виділень і їх характер. Жінкам з гіперменорея необхідно уникати надмірних навантажень, не перенапружуватися в спортзалах, дотримуватися режиму праці і відпочинку, не перевтомлюватися, не змінювати різко клімат для проживання, уникати стресових ситуацій, не дотримуватися строгих дієт.

    Корисно приймати полівітаміни та фолієву кислоту, але тільки за призначенням лікаря. Потрібно регулярно відвідувати гінеколога і проходити обстеження. При перших ознаках негайно звертатися за допомогою.