Надшлуночкові тахікардії: види, симптоми і лікування

У нормі джерело серцевого ритму — синусовий вузол. Коли джерелом синусового ритму серця служить який-небудь ділянку серцевого м’яза, що знаходиться вище шлуночків, виникає один з видів аритмій — надшлуночкові тахікардії (суправентрикулярная, НЖТ). У прогностическом плані це найсприятливіший вид аритмій, при якій ЧСС (частота серцевих скорочень) досягає 150 і більше ударів на хвилину.

Стан розцінюється як пароксизму надшлуночкової тахікардії, оскільки сам напад (пароксизм) триває відносно недовго і в багатьох випадках проходить самостійно.

Захворюваність становить до 0,3 % від усього населення планети. 80 % випадків припадає на вік 60 років і старше. 20 % хворих страждають предсердными формами, 80 % — передсердно-шлуночковими формами.

Причини

Найбільш часті причини пароксизмальної надшлуночкової тахікардії — органічні ураження серця:

  • вроджені та набуті вади;
  • ІХС (ішемічна хвороба серця);
  • інфаркт;
  • пролапс мітрального клапана;
  • синдром Паркінсона;
  • запалення міокарда (міокардит);
  • анемія (складні форми або хронічний перебіг);
  • дистонія (вегетосудинна, нейроциркуляторна);
  • тиреотоксикоз;
  • феохромоцитома (гормоноактивное онкозахворювання надниркових залоз);
  • легенева недостатність в стадії декомпенсації.

У 4 % випадків причину патології з’ясувати не вдається, тоді говорять про ідіопатичній або есенціальною тахікардії. Можливо, це обумовлене патологічними змінами в міокарді, які не вдалося діагностувати або ці зміни не вивчені.

На виникнення надшлуночкової тахікардії можуть впливати такі фактори:

  • підлітковий вік, особи 45 років і старше;
  • жіноча стать — чоловіки хворіють в 2 рази рідше, ніж жінки;
  • інтоксикація серцевими глікозидами (антиаритмічні препарати);
  • високий рівень холестерину;
  • фізичні та психоемоційні перевантаження№
  • климактерий;
  • ендокринні порушення, ожиріння;
  • тютюнопаління;
  • зловживання енергетиками, спиртними і міцними кавовими напоями.

Основу патогенезу складають зміни структур міокарда та порушення активації спускових механізмів. До пускових факторів відноситься ІХС, порушення електролітного балансу, побічні ефекти лікарських засобів.

Існує два варіанти механізму розвитку нападу:

  • Вкрай рідкісний варіант — у всій провідній системі підвищується автоматизм окремих кардіоміоцитів.
  • Механізм re-entry — хвиля поширюється по колу з повторюваним входом.
  • Здоровий ритм контролює водій (синусовий вузол), що знаходиться в правому передсерді. Генеруються водієм ритму електричні імпульси розходяться по серцевому м’язі з частотою 60-80 ударів/хвилину. При органічних ураженнях серцево-судинної системи на шляху проведення імпульсів зустрічаються перешкоди, в результаті чого порушується електропровідність. На ділянці міокарда з поганою провідністю виникає осередок збудження, що викликає почастішання ритму від 120 ударів/хвилину.

    Виникнення аномального імпульсу сприяє пучок Бахмана (пучок провідних волокон, що знаходиться між передсердями), елементи атріовентрикулярного вузла. В останньому випадку в АВ-вузлі розвивається поздовжня дисоціація, при якій частина провідних волокон функціонує нормально, інша частина — проводить імпульси в зворотному напрямку. Так виникає некоординированное функціонування провідних волокон.


    Надшлуночкові тахікардії

    Класифікація

    Надшлуночкові тахікардія ділиться на:

  • Предсердную — буває осередкової (фокусної) і множинної (багатофокусною). Джерело ритму виникає в передсерді.
  • Передсердно-шлуночкову або атріовентрикулярну — буває реципрокної (возвращающаяся), вузлової реципрокної, вогнищевою (ектопічної). Імпульси генеруються в АВ-вузлі і поширюються по всьому серцю.
  • Дивіться також:  Гіперволемія: види, причини, симптоми і лікування

    В залежності від ширини комплексу QRS на ЕКГ, НЖТ буває двох типів:

  • Широкий комплекс QRS — комплекс реєструється при порушенні шлуночків. Найбільше відхилення на електрокардіограмі. Ширина показника вказує на тривалість збудження всередині шлуночка, норма — до 0,1 секунди. Широкий комплекс — більше 0,1 секунди. Розвивається широкий комплекс в обхід АВ-вузла, виникає аномальний вогнище передсердно-шлуночкового проведення. Це стан складно відрізнити на ЕКГ від шлуночкової тахіаритмії, тому напад купірується так само, як при шлуночкової тахіаритмії.
  • Вузький комплекс QRS — триває менше 0,1 секунди, розвивається при нормальному проходженні імпульсу через АВ-вузол з передсердь до шлуночків.
  • Постійна форма НЖТ буває вкрай рідко, тому надшлуночкові тахікардія вважається пароксизмом.

    Симптоми

    Прояви і ознаки надшлуночкової тахікардії залежать в основному від частоти скорочень, важливі вік, супутні патології, загальний стан здоров’я. Молоді активні люди без особливих відхилень переносять напад значно легше, деякі взагалі не звертають уваги на почастішання пульсу. Але це неправильно, якщо почастішання не пов’язано з фізичними тренуваннями або стресом.

    Якщо пульс 100 ударів/хвилину, багато хворих можуть нічого не відчувати. Але якщо не купірувати напад, ЧСС може досягти 150 і навіть 200 ударів/хвилину. При цьому стані людина скаржиться на запаморочення, що посилюється при вставанні з ліжка, здавлювання та дискомфорт у грудях, утруднене дихання, нудоту, тремтіння, страх. У деяких пацієнтів частішає сечовипускання, підвищується пітливість, починається озноб. Шкірні покриви можуть почервоніти або збліднути.

    Якщо пароксизм застав людину на дорозі, потрібно відразу присісти, інакше можуть бути непритомність і падіння (15 % випадків). Починається напад раптово, різко, пульс прискорюється стрімко. В цей момент можливо відчуття поштовху в грудині, почуття «зупинки» серця, після чого його удари здаються могутніше. З почастішанням пульсу швидко наростають симптоми.

    Надшлуночкові тахікардії може проявлятися одиночним або повторюваним, короткочасним (до хвилини) або тривалим) на кілька годин) приступом. Короткі повторювані один за одним епізоди називають пробіжками надшлуночкової тахікардії. Пробіжки не впливають на гемодинаміку, не порушують коронарний кровотік і часто хворі їх не помічають. У більшості випадків пробіжки не вимагають спеціальної терапії.

    Діагностика


    Пароксизмальна тахікардія надшлуночкові

    Людина може запідозрити НЖТ при різко починається прискореному серцебитті без видимих причин і раптово закінчується нападі.

    При підозрах потрібно звертатися до кардіолога, який опитає пацієнта, збере анамнез, прослухає серцебиття, вважатиме ЧСС. Попередній діагноз лікар може поставити за непрямими ознаками:

    • частий пульс;
    • понижений тиск;
    • характерний зовнішній вигляд (блідість, потовиділення і так далі).

    Для постановки точного діагнозу тільки огляду недостатньо.

    Основу діагностики становить електрокардіограма, на якій при НЖТ відзначається підвищена ЧСС, відсутність рубців Р через комплексів QRS. Іноді рубці проглядаються, але деформовані або двофазні.

    Дивіться також:  Геморагічний діатез - причини, симптоми і лікування

    Для уточнення і диференціації діагнозу призначається:

  • Добове (холтерівське) моніторування — хворий добу або більше носить невеликий прилад, від якого йдуть електроди, прикріплені до грудної клітки пацієнта. Від електродів прилад приймає серцеві імпульси.
  • Чреспищеводная електростимуляція (ЧПЕС) — неінвазивна стимуляція серця, здійснювана з метою виявлення прихованих форм коронарної недостатності у пацієнтів з ішемією, вивчення механізмів порушення електропровідності серця, купірування нападу НЖТ. Після стандартної ЕКГ у носовий хід пацієнта вводиться гнучкий зонд з електродом товщиною до двох мм, встановлюється на самому близкорасположенном ділянці до серця. Потім виконуються різні програми ЧПЕС. Процедуру тривалістю 2-15 хвилин можна припинити в будь-який момент. ЧПЕС — лікувально-діагностичний метод.
  • Електрофізіологічне дослідження (ЕФД) — дозволяє виявити конкретні причини НЖТ, пов’язані з патологією серця. Через пахову артерію вводиться катетер з електродом, який може одночасно стимулювати різну швидкість серцебиття і знімати внутрисердечную ЕКГ.
  • Надшлуночкові тахікардія диференціюється з трьома патологіями, схожими з ЕКГ-ознаками і деякими клінічними проявами:

  • СССУ (слабкість синусового вузла).
  • WPW-синдром (синдром збудження шлуночків).
  • ЖТ (шлуночкова тахікардія).
  • Якщо передбачається, що причина НЖТ — гіперфункція щитовидної залози, досліджуються гормони залози.

    Лікування

    Без надання медичної допомоги неможливо передбачити, чим закінчиться пароксизм, якщо у пацієнта є органічні ураження серця. Без кардиопатологий можна усунути напад самостійно.

    Невідкладна допомога полягає в застосуванні спеціальних препаратів:

  • Антагоністи кальцієвих каналів — нормалізують ЧСС, зменшують провідність водіїв ритму. Основний препарат — Верапаміл.
  • Антиаритмічні препарати блокують біологічні реакції, які посилюють ЧСС (Новокаїнамід, Хінідин).
  • Бета-блокатори — уповільнюють пульс і силу ЧСС, зменшують провідність міокарда (Анаприлін, Эгилок).
  • Серцеві глікозиди — зменшують провідність водіїв ритму, уповільнюють пульс.
  • Іноді вдається купірувати напад без лікарських засобів. З цією метою проводять різні проби:

  • Вальсальви — затримка дихання і напруження робляться одночасно.
  • Аншера (око-серцевий рефлекс) — несильно натискання на очні яблука після трьох вдихів на затримці дихання протягом трьох, рідко — шести секунд. Вимірюють пульс за хвилину до проби і через хвилину після. Це і діагностична процедура.
  • Хворого просять глибоко подихати, опустити обличчя в холодну воду або сісти навпочіпки.
  • Масаж в області сонної артерії (каротидного вузла).
  • Не застосовуються при глаукомі, перенесеному важкому інфаркт або інсульт, декомпенсованій серцевій недостатності.

    Хворого госпіталізують, якщо від невідкладної допомоги не було належного ефекту, якщо напад тривалий, рецидивуючий або розвинулося ускладнення.

    Лікування надшлуночкової тахікардії спрямоване на усунення факторів ризику, терапію основного захворювання, відновлення гемодинаміки і серцевого ритму, недопущення або усунення ускладнень.

    Основу лікування складають медикаменти тих же груп, що застосовувалися для купірування пароксизму. Можуть підбиратися інші препарати і коригуватися дозування. Призначається дієтичне харчування з виключенням смаженої і жирної їжі, солоних маринадів, кави, міцного чорного чаю. Повністю виключається алкоголь.

    Дивіться також:  Капіляротоксикоз: види, причини, симптоми і лікування

    В якості підтримуючої терапії для профілактики рецидивів призначають гіполіпідемічні засоби для корекції ліпідного обміну. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, антагоністи ангиотензиновых рецепторів використовуються для лікування гіпертонії та серцевої недостатності, статини — для профілактики атеросклерозу.

    Медикаментозна терапія здійснюється під ЕКГ-контролем, що дозволяє вчасно замінити препарат або відкоригувати дозу.

    При неефективності терапевтичних методів використовують хірургічний підхід. У 98 % випадках важкі тривалі пароксизми НЖТ купіруються з допомогою черезстравохідної електростимуляції. З цією ж метою (руйнування «неправильних» провідних шляхів) застосовується лазеротерапія.

    У 95 % випадках неосложненную НЖТ вдається повністю вилікувати за допомогою радіочастотної абляції. Малоінвазивна операція робиться під загальною анестезією. Полягає в проведенні катетера з електродом через стегнову артерію до серця. З допомогою електрода, підключеного до електрокардіографу, виявляється патологічний осередок. Ділянка, проводить тахіаритмію, припікають (40-60 градусів), в результаті чого патологічний електроімпульс блокується, а нормальна провідність відновлюється. На місці втручання формується рубець. Після процедури електрод витягується, рана зшивається. Маніпуляція триває 1,5–6 годин. Пацієнт знаходиться під спостереженням щонайменше четверо діб.

    При показаннях встановлюють кардіостимулятор (кардіовертер-дефібрилятор — ИКЛ або штучний водій ритму — ШВЛ). Прилади встановлюють пацієнтам з тяжкими формами аритмій, фібриляцією, постінфарктним кардіосклерозом, стійкою брадикардією, миготливою аритмією, невстановленою етіологією аритмії.

    Оперативне лікування показане, якщо пацієнт не переносить антиаритмічні засоби, їх ефект недостатній або відсутній, є протипоказання до їх застосування. Наприклад, прийом Верапамілу заборонений при WPW-синдромі.

    Прогнози

    80 % випадків пароксизмальної надшлуночкової тахікардії обумовлено важким органічним ураженням серця з незворотними змінами в серцевому м’язі. Таку форму тахіаритмії повністю усунути неможливо. Хворі, як правило, проходять підтримуючу терапію довічно. У таких пацієнтів прогноз залежить від основної патології. Правильно підібрана лікувальна схема дозволяє уникати виражених пароксизмів і знизити їх кількість, що покращує прогнози і якість життя.

    При тривалому перебігу, тривалому нападі, неадекватною медичної допомоги розвиваються жизнеугрожающие ускладнення:

    • серцево-судинна недостатність;
    • інфаркт;
    • кардіогенний шок;
    • порушення гемодинаміки.

    У 2-5 % випадках відбувається зупинка серця, яка при відсутності екстрених заходів призводить до летального результату.

    Прогноз залежить від частоти серцевого ритму. Прогноз в цілому сприятливий, якщо ЧСС підвищується ненабагато, а клінічні прояви слабкі. У цих випадках ускладнення зазвичай не розвиваються, а пацієнт живе звичним життям.

    Профілактика

    Не існує специфічної профілактики НЖТ. Первинні заходи полягають у недопущенні патологій серцево-судинної системи:

    • фізична активність;
    • уникання стресових ситуацій;
    • раціональне харчування;
    • відмова від куріння і вживання спиртних напоїв.

    Вторинна профілактика включає грамотну терапію основного захворювання, провокує пароксизми, надання екстреної допомоги, імплантацію кардіостимулятора. Пацієнтам слід уникати надмірних емоційних і фізичних навантажень, дотримуватися режиму праці і відпочинку, повноцінно спати, прогулюватися на свіжому повітрі.