Пароніхія: що це, форми, причини, симптоми, лікування

Пароніхія (околоногтевой внутрішньошкірної панарицій пальців) – вважається одним з частих варіантів гнійного запалення кисті. У міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) код: L03. Частіше зустрічається у жінок – співвідношення 3:1. Процес має тенденцію до поширення під ніготь, по ходу сполучнотканинних перемичок вглиб, аж до кістки. При відсутності адекватного лікування виникає остеомієліт з подальшою ампутацією.

Етіологія

Околоногтевой валик – це місце, де інфекція знаходиться в сприятливих умовах. При наявності тріщин і пошкоджень шкіри легко проникає під епідерміс, викликаючи нагноєння. Найчастіше пароніхія у жінок з’являється з-за манікюру. Недбале проведення процедури створює всі умови для впровадження інфекції.

Пароніхія у дитини розвивається при мацерації шкіри слиною з-за звички тримати пальці в роті. Колоті рани пальця на руці, занози – причини важко протікає запалення околоногтевых тканин. Піднігтьові гематоми можуть також бути причиною хвороби.

При мікробіологічному дослідженні, з гнійного відокремлюваного найчастіше висівається золотистий стафілокок, стрептококи або синьогнійну паличку.

Інші збудники інфекції, які можуть бути причиною пароніхії:

  • мікобактерії туберкульозу:
  • лепра;
  • сифіліс;
  • еризипелоїд;
  • вірус герпесу.

Шкірні прояви туберкульозу, лепри супроводжуються специфічним запаленням різної локалізації. При сифілісі твердий шанкр може виглядати як інфільтрат біля нігтя. Локалізація герпетичних висипань на кисті також часта причина панариціїв.

Постійний вплив алергенів тваринного походження, контактний дерматит, викликає захворювання у доярок, ветеринарів, тваринників, перукарів, продавців, кухарів. Харчова алергія, побічну дію деяких медикаментів (Цефалексин, Метотрексат, протипухлинні препарати) також можуть бути причиною запалення.

Тривалий перебіг хвороби – більш 8 тижнів – це вже хронічна пароніхія. Розвивається часто у осіб, чиї руки подовгу перебувають у вологому середовищі: кухонні робітники, пивовари, торговці рибою, мийники. Поєднується з псоріазом різних ділянок шкіри. При ураженні пальця, псоріатичні лусочки механічно подразнюють тканини навколо нігтя, викликаючи запалення.

Дивіться також:  Везикулопустулез: що це, причини, симптоми і лікування

Кандидозна пароніхія (збудник – гриби роду кандіда) – часта причина хронічного запалення. Інфікуватися грибковою флорою можна в місцях з високою вологістю — бані, сауни, фітнес-клубі. Можливе зараження від хворого з кандидозом будь-якої локалізації. Хороші умови для захворювання створюють тепла, волога взуття з штучних матеріалів, постійне носіння гумових рукавичок.

Пароніхія подушковидная, бульозний дактилит – це гострий гнійний процес, збудник якого – гемолітичний стрептокок. Формується внутрішньошкірної пухирець, піднесення шкіри — подушка, поширюється з околоногтевых валиків на долонну поверхню кисті. Уражається стопа, великий палець. Розвивається пароніхія у дітей шкільного віку.

Симптоматика

Пароніхія пальця на початкових етапах проявляється набряком, почервонінням, припухлістю м’яких тканин в окружності нігтя. Натискання малоболезненное. Пізніше з’являється слабке відокремлюване. Може з’явитися лімфангіт — запалення лімфатичних судин, лімфаденіт (збільшені лімфовузли). Загальний стан пацієнта не порушено. При поширенні гнійного процесу, виділення проникає під ніготь, колір його змінюється.

Пізніше з’являються поздовжні смуги на нігті, що характерно для грибкової флори. Відокремлюване необільное, нерідко відсутня (розвивається суха пароніхія). Для кандидозу характерні множинні ураження кисті, стоп, прогресуюче поширення процесу на міжпальцеві проміжки.

Бульбашки при бульозної дактилите оточені зоною почервоніння, болючі при пальпації. На гомілки і передпліччя з’являються характерні червоні смуги — лимфангоит. Збільшуються регіональні лімфовузли, пахвові або пахові.

Ураження нігтя найчастіше буває при кандидозної пароніхії. Грибкова інфекція викликає оніхомікоз, який переважає в клінічній картині захворювання.

На перший план виступають зміни нігтя:

  • потовщення, деформація;
  • зміна кольору — рогова пластинка стає жовтою:
  • з поверхні нігтя легко відскрібаються лусочки;
  • уражається декілька нігтьових пластинок.

Сухожилля на долоні знаходяться в синовіальних піхвах, а їх запалення – тендовагініт, виникає при поширенні гнійного процесу.

Дивіться також:  Мелазма: види, причини, симптоми, фото і лікування

Діагностика заснована на характерній клінічній картині:

  • пальці перебувають у вимушеному, зігнутому положенні;
  • активні і пасивні рухи неможливі;
  • долонна поверхня кисті набрякла, пальпація різко болюча.

Флегмона кисті – важке ускладнення пароніхії. Складне анатомічне будова, наявність клітковинних просторів, фасциальних перегородок, сухожильних піхв, долонного апоневрозу, роблять операцію серйозною хірургічною проблемою. Необхідно втручання досвідченого фахівця з глибоким знанням анатомії кисті.


Симптоми пароніхія

Діагностика

Можуть проводитися такі діагностичні заходи:

  • ОАК і БАК;
  • дослідження гнійного ексудату;
  • дослідження виділень шкіри.

Також приймаються до уваги дані, які були зібрані в ході первинного огляду.

Лікування

Принцип дерматології — терапія повинна відповідати тяжкості патології. На початкових етапах паронихий лікування в домашніх умовах передбачає теплі ванночки з дезінфікуючими розчинами. Іхтіолова мазь – хороший протизапальний засіб для компресів і пов’язок.

На стадії не гнійного запалення клітковини застосовують ліки, що містять антибактеріальні засоби, ефективні відносно стафілококів — «Еритроміцин», «Цефалексин».

Якщо ці препарати не надають належного ефекту через лікарської стійкості мікроорганізмів,то застосовують:

  • «Триметоприм;
  • «Сульфаметоксазол»;
  • комбінований препарат «Ко-Тримоксазол», містить обидва компоненти.

Поява гнійного відокремлюваного і флуктуації, вимагає невеликого хірургічного втручання — платівку шкіри, наслаивающуюся на ніготь, обережними рухами гострого інструменту відшаровують. Утворилося простір дренують гумовою або марлевим тампоном.

Якщо гній проник під ніготь, під загальним або місцевим знеболенням ніготь частково січуть, а на рану накладають мазевую пов’язку. При ускладнених формах пароніхії, різних видах гнійних уражень кисті, роблять розтин гнійника. В залежності від локалізації вогнища запалення, хірурги виконують складні втручання, застосовуючи різні розрізи і способи дренування. Оперативне лікування гнійних уражень кисті – окрема галузь хірургії, яка потребує спеціальних знань.

Паронихий – поширене захворювання. При своєчасному лікуванні протікає доброякісно, одужання відбувається без наслідків. Недотримання простих правил догляду за руками призводить до ускладненими формами запалення навколонігтьової валика, гнійних процесів кисті. Дотримуйтесь рекомендацій лікарів, не займайтеся самолікуванням. Недбало виконаний манікюр або невелика скалка можуть бути причиною важкої патології та інвалідності. Звертайтеся за медичною допомогою при будь-яких, навіть незначних пошкодженнях кисті.

Дивіться також:  Періанальний дерматит: симптоми, причини і лікування

Ускладнення

Пароніхія – захворювання, при якому гнійне запалення легко поширюється на тканини кисті.

Виникають такі ускладнення:

  • різні види панарицію — підшкірний, суглобовий, кістковий, панпанариций;
  • вторинні ураження нігтя;
  • гнійний тендовагініт;
  • флегмона кисті.

При внутрішньошкірному запаленні, після видалення епідермісу видно невеликий отвір, з якого при натисканні виділяється гній. Це панарицій у вигляді «запонки» (внутрішньошкірної панарицій) ускладнився підшкірним. Гнійні ураження суглобів пальця призводять до порушення функції кисті: міжфалангові зчленування запалюються, рухи обмежені, болючі.

Сухожильні перемички від нігтя йдуть вертикально до окістю. Тому запалення з околоногтевых тканин легко поширюється вглиб. Кістковий панарицій призводить до руйнування кісткової основи пальця, фрагментації фаланги, формування нориць.

Панпанариций – саме важке гнійне ураження, при якому запалюються всі структури пальця. При порушенні кровообігу кисті виникає гангрена, що загрожує життю хворого. Необхідно невідкладне хірургічне лікування, аж до ампутації кисті.

Особливою формою нагноєння кисті є панарицій лікарів. Розвивається після дрібних пошкоджень кисті під час операцій, розтинів. Спостерігається у хірургів, прозекторов, студентів-медиків. Відрізняється гострою клінічною картиною з вираженою інтоксикацією, що швидко розвивається септичним станом, високою смертністю.