Піодермія — причини, симптоми, лікування

Піодермія – це загальна назва ряду шкірних гноячкових захворювань, провокованих стафілококами і стрептококами (що відбувається дещо рідше). Піодермія, симптоми якої виявляються в гнійному ураженні шкіри, є однією з найпоширеніших хвороб шкіри.

  • Симптоми стрептодермії
    • Симптоми стрептококового імпетиго
    • Симптоми буллезного імпетиго
    • Симптоми вульгарною эктимы
  • Лікування піодермії
  • Загальний опис

    Збудники піодермії в тому або іншому її вигляді, як ми вже зазначили – стафілококи і стрептококи. В залежності від етіологічного принципу виділяють стрептодермії і стафілодермія, вони ж, у свою чергу, діляться на глибокі і поверхневі – відповідно, в залежності від глибини ураження. В залежності від особливостей перебігу захворювання визначається його гостра і хронічна форми. Нерідко стає можливим поєднання глибокої та поверхневої форм піодермії, причому протягом одних етапів визначається як гостре, інших – як хронічне, в рецидивуючій формі. Крім цього, піодермії можуть собою представляти і процес вторинного типу, який сприяє ускладненню інших шкірних захворювань, особливо тих з них, які проявляються симптоматикою у вигляді шкірного свербежу.

    У розвитку захворювання значна роль відводиться, насамперед, наявності вхідних воріт, а також зниження захисних сил, властивих організму. В якості джерела патогенних мікроорганізмів може виступати бактеріальна мікрофлора шкірного покриву, верхніх дихальних шляхів, а також навколишнє середовище. Локалізація стафілококів найчастіше зосереджується у волосяних фолікулах (у гирлах) і в протоках сальних залоз. Дихальні шляхи, як і порожнину рота, є стандартною областю локалізації патогенних стафілококів – виявити їх можна практично у половини здорового населення.

    Що стосується патогенних стрептококів, то переважно вони виявляються серед 10% здорового населення в області порожнині рота і носа, а в 70% зазначається їх актуальність серед дітей, які перебувають у колективах (дитячі садочки, ясла, школи та лікарні). Проникнення в шкіру здійснюється стафілококами в області наявності мікротравм. Основним фактором для розвитку піодермії є пригноблений гуморальний і клітинний імунітет. Крім цього, розвитку захворювання сприяє також і цукровий діабет, бо збільшення у шкірі рівня цукру формує ідеальні умови у вигляді живильного середовища для розглянутих збудників.

    Сприятливими факторами, які сприяють піодермії, є також перегрів і переохолодження організму, перевтоми, недостатнє харчування, захворювання ШЛУНКОВО-кишкового тракту і печінки, хронічні інтоксикації (наприклад, алкоголізм) та ін.

    Піодермія: симптоми стафілодермія

    Стафілодермія виділяють кілька основних різновидів. Зокрема до них відносяться:

    • Остіофоллікуліт і фолікуліт;
    • Стафілококовий сикоз;
    • Поверхневі стафілодермія (епідемічна пухирчатка у новонароджених);
    • Фурункул;
    • Карбункул;
    • Гідраденіт.

    Кожне з проявів, відповідно, має власну симптоматикою.

    Остіофоллікуліт і фолікуліт

    Дана форма піодермії являє собою запалення, утворене в області верхньої ділянки волосяного фолікула або сальної залози, яке виникає внаслідок проникнення в них стафілококів з подальшим їх розмноженням. Основні прояви полягають у виникненні дрібних одиничних або множинних пустул. Схильність до периферичної розростання і до злиття в даному випадку відсутня.

    Переважно зосередження утворень при остиофолликулите і фолликулите зводиться до області обличчя, шиї, передпліччя, гомілок і стегон. Симптоматика проявляється в певній хворобливості, яка збільшується в результаті натискання. Після цього з’являється пустула в оточенні запального віночка – вона має вигляд конусовидного освіти до 5мм, верхівка жовта (під нею знаходиться гній). Центр пустули перетинає волосся.

    З’явилася пустула з плином часу не піддається збільшення в діаметрі. За кілька днів вона підсихає, після чого з’являється бурого кольору скоринка. Вона потім відпадає, після чого на її місці на час залишається гіперпігментація. Відсутність адекватного лікування запального процесу при захопленні лише верхній частині фолікула може призвести до поширення освіти вглиб. Це, в свою чергу, призведе до глибокої фолликулиту, залишає за собою на шкірі невеликі рубці.

    Дивіться також:  Себорейна екзема: причини, симптоми (фото), лікування

    Стафілококовий сикоз

    Являє собою множинні фолікуліт та остіофоллікуліти, зосереджені на шкірі обличчя в області бороди і вусів, а також з боку внутрішньої поверхні крил носа. У рідкісних випадках можливе порушення утвореннями області пахвових западин і брів.

    Захворювання характеризується рецидивуючими висипаннями з оточуючим їх запальним інфільтратом. З часом шкіра в області ураженої ділянки стає ущільненою через запального інфільтрату, навколишнього фолікули, за чим слід придбання нею синюшного забарвлення. При розтині пустул відбувається їх подальше підсихання, при якому утворюються гнійні кірки.

    Симптоматика у вигляді відчуттів суб’єктивного характеру відсутній або проявляється у формі незначного свербіння. Захворювання характеризується також тривалістю власного течії, затягуючись на місяці, а то й на роки з своїм періодичним загостренням.

    Епідемічна пухирчатка новонароджених

    В даній формі піодермія, симптоми у дітей при якій проявляються перші 7-10 днів життя, характеризується утворенням численних бульбашок. Вони мають різну величину, всередині знаходиться каламутне або прозорий вміст, покришка утворень – в’яла і тонка.

    Збудник эпидермической клітковини в даному випадку – золотистий стафілокок, інфікування яким відбувається через медперсонал або через матерів, які перехворіли на піодермію/є носіями стафілокока. Більшою мірою схильні до появи цього захворювання діти з родовою травмою та недоношені діти, в тому числі і діти, чиї матері відчували важку форму токсикозу.

    Появі эпидермической пухирчатки супроводжує підйом температури нарівні із загальним появою неспокою малюка. Далі на шкірі виникають висипання дрібних бульбашок з зазначеного типу рідиною. Найбільш частим зосередженням утворень є навколопупкова область, животик, спинка, шкіра кінцівок та сідниць. Рідше спостерігається поява пухирців на шкірі долоньок і ступень.

    Потім спостерігається швидке зростання бульбашок в розмірах із зміною гнійного вмісту при придбанні їм більшої каламутності. Відбувається інтенсивне поширення процесу уздовж тіла, причому можливий захоплення ним слизових оболонок ротової порожнини та очей, геніталій, передодня носа. При розтині бульбашок відбувається відходження гнійного їх вмісту при одночасному утворенні ерозивних поверхонь яскравого кольору. Покриваються ерозії корочками серозно-гнійного типу, після чого відбувається їх епітелізація.

    Перебіг захворювання відбувається поштовхами, при висипанні через незначний часовий проміжок нових бульбашок. Епідемічна пухирчатка, що протікає без ускладнень, призводить до одужання вже через 3-5 тижнів.

    У разі перебігу хвороби у ослаблених дітей симптоматика має загальний характер, що проявляється в неспокої, втрати апетиту і порушення сну. Крім цього, відзначаються ознаки запалення, на які зокрема вказує аналіз крові. В деяких випадках стає можливим приєднання ускладнень септичного типу у вигляді отиту, флегмони, пієлонефриту, пневмонії і т. д. В якості окремої форми прояви важкого пухирчатки виділяють ексфоліативний дерматит Ріттера.

    Фурункул

    Дане освіта являє собою гнійний виступ, що виникає на шкірі, при цьому розвиток процесу відбувається вкрай поступально, при поступовому поглибленні фолікула в шкіру. З’явився вузол характеризується значною щільністю, шкіра стає червоною, після чого кордону набряку починають розширюватися при поглинанні в процес здорових тканин. Крім цього відзначається стрімке посилення болю.

    З плином часу стан хворого стає все гірше. Поглиблення сприяє волосяна цибулина, що формує абсолютно новий запальний осередок, в якому розмножуються мікроби. Одночасно з цим відбувається умертвіння волосяний сумки через особливості запального процесу, після чого формується стрижень освіти, слідом за яким починають гинути і оточують вогнище тканини.

    Запальний процес все також наростає, з властивими йому больовими відчуттями. Біль набуває особливу виразність під час руху. Через деякий час відбувається прорив освіти, при якому з гноєм відбувається виділення крові, після чого виходить тільки гній. Процес триває по наростаючій, поступово стихають больові відчуття. Температура, як і інші, супутні перебігу хвороби ознаки, поступово зникають. Потім відбувається відділення стержня і його вихід разом з гноєм, рана, що починає гоїтися.

    Дивіться також:  Дісгідротіческая екзема: причини, ознаки, симптоми і лікування

    Карбункул

    Карбункул являє собою гострого типу запалення, утворене в області декількох поруч один з одним зосереджених волосяних фолікул. Запалення це протікає з формуванням в шкірі обширного некрозу. З відходом некротичних мас у галузі освіти карбункула з’являється досить глибока виразка, яка в окремих випадках може досягати м’язів. Примітно, що виснажені хворі, а також літні люди і діабетики можуть відчувати протягом карбункула за злоякісного сценарієм з подальшим сепсисом або з кровотечею. Формування некротичного вогнища вимагає проведення хірургічного лікування.

    Карбункули переважно поодинокі за типом формування. В основному локалізація їх зосереджується в області задньої поверхні шиї, між лопатками і на обличчі. Крім цього можливо їх поява на попереку і сідницях. У більш рідкісних випадках можливе ураження шкіри кінцівок.

    Спочатку розвиток карбункула являє собою кілька горбків-інфільтратів щільного типу у вигляді окремо запалених волосяних фолікулів. Поступове наростання призводить до зливання цих горбків при подальшому утворенні єдиного полушаровидного інфільтрату, кілька піднятого над рівнем шкіри. Досягати це утворення може розмірів дитячої долоньки. У центрі інфільтрату синюшна забарвлення, на дотик – гаряча. Дана стадія дозрівання освіти в середньому становить 8-12 днів. Властивими проявами запального процесу виступають підвищення температури (до 40 градусів), поява загальної слабості, головного болю, зниження апетиту. Крім цього можлива нудота і блювота.

    Завершується дозрівання карбункула появою кількох пустул на його поверхні. При розтині ці пустули утворюють отвори – саме через них після виділяються некротичні маси і гній. Отделяемому властивий зелений відтінок, можлива також домішка крові. З плином часу все більшу кількість тканин освіти стає схильним до некрозу, при цьому в області інфільтрату формується виразка. Тривалість стадії нагноєння з наступним некрозом становить приблизно 14-20 днів.

    Завершення процесу розвитку карбункула відзначається поступовим загоєнням виниклого дефекту шкіри, потім на його місці утворюється грубий рубець, спаяний з тканинами, його навколишніми.

    Гідраденіт

    У цьому випадку запальний процес відбувається в області апокринних потових залоз, що, знову ж таки, відбувається внаслідок попадання в них інфекції стафілокока. Переважно ураження зачіпає апокринові залози зосереджені в області м’язових западин, однак нерідко він виникає і в околопупочной, мошоночной, паховій областях. Небезпека гидраденита полягає в актуальних для нього гнійних ускладненнях, які можуть навіть призвести до розвитку сепсису. Початок розвитку гидраденита супроводжується характерним сверблячкою, а також появою незначною хворобливості, яка зростає в разі натискання на вузлик. Поступово вузлики збільшуються в розмірах, перетворюючись на значні вузли грушоподібної форми, щільної консистенції, не спаяні зі шкірою.

    В місці появи вузлів шкіра стає синьо-червоної, крім цього утворюється набряклість, виникає сильний біль. При збільшенні окремі вузли нерідко зливаються між собою, формуючи, тим самим, щільний по консистенції інфільтрат дископодібної форми. Картина розвитку процесу має схожість з флегмоною. Сильна біль виникає не тільки при рухах хворого, але також і в стані перебування в спокої. Ця стадія у розвитку гидраденита є його дозріванням, для неї характерні загального типу порушення: нездужання, температура, вираженість больового синдрому.

    Згодом центральна частина вузлів поступово розм’якшується і відбувається розтин освіти при виділенні в цьому процесі гною, що нагадує по консистенції сметани. Можлива домішка крові в гнійних масах. Основна особливість, що відрізняє гідраденіт від схожого з ним фурункула, полягає у відсутності характерного для останньої некротичного стрижня. Вже через 7-10 днів гідраденіт розкривається, що приводить до покращення стану хворого при зменшенні хворобливих проявів. Згодом розкрився вузол формується у виразку, після загоєння якої залишається втягнутий рубець.

    Дивіться також:  Хлоазма: причини, ознаки, симптоми, фото і лікування

    Піодермія: симптоми стрептодермії

    Основний морфологічний елемент, властивий стрептодермії в цілому, полягає в появі фліктени, що представляє собою порожнину в області епідермісу з в’ялою тонкою покришкою. Фліктена заповнена гнійним або серозно-гнійним складовими її розташування зосереджується на гладкій поверхні шкірного покриву, без зв’язку процесу з фолікулом.

    Стрептодермії бувають у таких формах:

    • Стрептококове імпетиго;
    • Бульозні імпетиго;
    • Вульгарна ектіма.

    Стрептококове імпетиго

    Дане захворювання шкіри проявляється у формі висипки з дрібних бульбашок. Вони можуть збільшуватися у розмірах, зливатися. Спочатку бульбашки є напруженими, всередині них знаходиться прозора рідина. Після вони набувають млявість, всередині них рідина стає каламутною і перетворюється на гній. Поступово освіти або підсихають з характерним у цьому процесі формуванням жовто-сірих або буруватих кірок, або ж розкриваються, що призводить до оголення ерозії з наявними на ній гнійним нальотом. Після отпадания кірочок на шкірі залишається бузково-рожева цятка тимчасового типу.

    Локалізація стрептококового імпетиго переважно зосереджена в області обличчя, тулуба і бічних поверхонь кінцівок. За рахунок самоинфицирования стає можливим швидке поширення процесу до здорових ділянках шкірного покриву. Адекватне лікування дозволяє позбутися захворювання за місяць, без залишилися після нього гиперпигментаций і рубців.

    Бульозні імпетиго

    Патологічний процес проявляється у вигляді бульбашок напруженого типу полушаровидной форми, при цьому діаметр утворень може досягати порядку 2см. Шкіра навколо вогнище ураження нерідко набрякає, крім цього захворювання може супроводжуватися лімфаденітом, лимфангитом і слабкістю. Відзначається підвищення температури тіла, головний біль. Аналіз крові вказує на зміну деяких показників, що виражається в лейкоцитозі, високими цифрами ШОЕ і в нейтрофильном зсуві.

    Більш важкий характер перебігу захворювання набуває в разі прояву симптоматики на тлі іншого типу захворювань, що зачіпають шкірний покрив (нейродерміт, екзема тощо). Відмітною ознакою даного патологічного процесу є його мономорфность. Проявляється бульозні імпетиго в місці активізації екзогенного фактора. Вже після того, як зникає такий фактор, проходить і патологічний процес. Переважно розвиток буллезного імпетиго відбувається в області кистей, гомілок і стоп.

    Вульгарна ектіма

    Дана форма є найглибшою серед перерахованих форм стрептодермії. Розвиток найчастіше спостерігається у дорослих в області колін, тулуба і стегон. Вульгарна ектіма має вигляд великої і глибоко розташованої фліктени. Вміст – гнійне або гнійно-геморагічне, яке з часом підсихає, утворюючи товсту шкірку. Вже під кіркою згодом можна виявити виразку. Загоєння характеризується поверхневим вузлом (у рідкісних випадках – втягнутим). Що стосується кількості утворень, то эктимы можуть бути як поодинокими, так і множинними. Ослаблені хворі відчувають на собі досить затяжний перебіг захворювання.

    Лікування піодермії

    Лікування піодермії може носити етіологічний, патогенетичний і симптоматичний характер. При змішаних формах піодермії лікування може бути амбулаторним або стаціонарним, що визначається індивідуально, виходячи з вираженістю властивих кожному конкретному випадку клінічних проявів.

    Лікування зокрема включає в себе використання антибактеріальних медпрепаратів і вітамінів. Крім цього застосовується специфічна або неспецифічна імунотерапія, процедури фізіотерапії. На місцевому рівні можуть бути порекомендовані дезінфікуючі препарати.

    У випадку прояву характерною для піодермії симптоматики слід звернутися до дерматолога для постановки діагнозу і визначення адекватної терапії.