Ретиніт очі: причини, ознаки, симптоми і лікування

Ретиніт – захворювання, при якому запалення протікає в сітківці ока. Подібний недуга досить рідко протікає в ізольованій формі, через що нерідко супроводжується ураженням судинної оболонки ока. Офтальмологи виділяють велику кількість факторів, що впливають на виникнення такого розладу. Саме з цієї причини їх прийнято поділяти на дві великі групи — ендогенні та екзогенні. Головним клінічним проявом виступає зниження гостроти зору, однак небезпека такої хвороби полягає в тому, що вона може призвести до розвитку великої кількості ускладнень, аж до втрати ока.

Діагностування ретиніту включає в себе здійснення офтальмологічного огляду та інструментальних обстежень пацієнта. В терапії хвороби переважають консервативні методи, обмежуються прийомом лікарських препаратів і фізіотерапевтичними процедурами, але іноді може знадобитися малоінвазивне лікарське втручання.

Етіологія

Найбільш часто розвиток запального процесу в сітківці обумовлюється патологічним впливом хвороботворних мікроорганізмів. У переважній більшості випадків в якості збудника виступає:

  • стафілокок;
  • пневмокок;
  • бліда трепонема;
  • стрептокок;
  • аденовіруси;
  • віруси грипу або кору;
  • микробактерия туберкульозу.

Нерідко хвороба розвивається на тлі протікання іншої хвороби. До таких патологій варто віднести:

  • герпесную і цитомегаловирусную інфекцію;
  • туберкульоз і сифіліс;
  • токсоплазмоз і ревматизм;
  • саркоїдоз і актіномікоз;
  • тиф і бруцельоз;
  • цукровий діабет і лейкемія;
  • гіпертонічну хворобу – призводить до утворення ангиоспастического ретиніту;
  • лепру і оперізуючий герпес;
  • широкий спектр аутоімунних патологій;
  • пієлонефрит і пневмонію;
  • ендокардит менінгіт;
  • сепсис і пику;
  • алергічні процеси, що протікають в організмі;
  • лейкоз;
  • дегенеративні зміни сітківки та інші ретинопатії;
  • важку інтоксикацію організму.

До зовнішніх або екзогенних причин виникнення ретиніту очі варто віднести:

  • механічне пошкодження очей, яке призвело до порушення структурної цілісності сітківки;
  • сильні і глибокі опіки;
  • прорив виразкового новоутворення в рогівці ока;
  • тривалий вплив іонізуючого випромінювання;
  • тривалий вплив прямих сонячних променів.

Крім цього, не виключається той фактор, що причини хвороби криються в генетичній схильності.

Незважаючи на величезну кількість різноманітних етіологічних факторів, в деяких випадках з’ясувати причину формування недуги не представляється можливим.

Дивіться також:  Кератоконюнктивіт: види, причини, симптоми, лікування

Класифікація


Пігментний ретиніт

В основі поділу подібного захворювання лежить первопричинный принцип, на тлі чого існують наступні різновиди недуги:

  • інфекційний ретиніт – розвивається на тлі перебігу захворювань інфекційного характеру, через що буває туберкульозним, сифілітичним, токсоплазменным, лепрозным, септичним, бурцеллезным;
  • ретиніт, обумовлений патологією обміну речовин і крові – ця категорія поділяється на діабетичний, лейкемічного і альбуминурический тип;
  • спадковий така група включає в себе пігментний ретиніт і всі його різновиди, які відрізняються за принципом спадкування;
  • вроджений – сюди відносяться токсоплазмозный ретиніт і ретиніт Коатса, по мірі свого розвитку проходить декілька стадій починаючи від легкої і закінчуючи термінальній. Без надання належної терапії відбувається відшарування сітківки;
  • вірусний, зокрема цитомегаловирусный ретиніт;
  • неуточнений – сюди варто віднести оперізуючий і ексудативний ретиніт.

Пігментний ретиніт, залежно від характеру успадкування, існує в наступних формах:

  • аутосомно-домінантне успадкування – найбільш поширена різновид хвороби, діагностується в 70-90% випадків;
  • аутосомно-рецесивне успадкування зустрічається в кілька разів рідше попередньої;
  • Х-зчеплене успадкування – це самий важкий тип такого генетичного захворювання;
  • мутація мітохондріальної ДНК – вважається найбільш рідкісною формою такого різновиду основного недуги. Характеризується тим, що передається від матері до дитини.

Ретиніт Коатса проходить наступні стадії протікання:

  • початкову – відрізняється тим, що які-небудь симптоми хвороби відсутні. Поставити діагноз можна тільки при випадковому виявленні хвороби під час проходження профілактичного огляду у офтальмолога;
  • розвинену – виражається тільки зниженням гостроти зору та збільшенням кількості вогнищ ексудації, які зливаються і зовні нагадують опухолеобразное новоутворення;
  • що зайшла далеко – характеризується відшаруванням сітківки і поширенням запалення по всій поверхні судинної оболонки ока;
  • термінальну – являє собою розвиток глаукоми і субатрофии очного яблука.

Подібна класифікація відноситься до патології, викликаної внутрішніми або ендогенними причинами. З цього випливає, що екзогенні форми хвороби діляться на:

  • сонячний;
  • травматичний;
  • токсичний.
Дивіться також:  Ретинобластома: причини, ознаки, симптоми і лікування

В залежності від місця розташування вогнища запального процесу ретиніт буває:

  • поширеним;
  • дисемінований;
  • локалізованим.

Симптоматика

Оскільки ретиніт протікає без вираження больового синдрому, то першим і основним клінічним проявом є поступове зниження гостроти зору. Такий стан має наступні симптоми:

  • розлад кольоросприйняття;
  • зміна меж поля зору;
  • розпливчастість або роздвоєність картинки перед очима;
  • порушення судинного характеру, наприклад, розширення, звуження або обтурація судин;
  • поява запального ексудату в склоподібному тілі – це характерна ознака того, що у пацієнта буде діагностований зовнішній ексудативний ретиніт Коатса;
  • «тунельний зір»;
  • крововилив в сітківці;
  • набряк сітківки;
  • відчуття в очах світлових спалахів, блискавок і іскор;
  • зниження темпової адаптації;
  • сліпота у темний час доби – такий симптом вказує на наявність пігментного ретиніту;
  • куряча сліпота;
  • атрофія зорового нерва.

Діагностика

Щоб поставити правильний діагноз і диференціювати ретиніт від інших офтальмологічних патологій знадобиться широкий спектр інструментальних обстежень пацієнта. Однак, перш за все, перший етап діагностичних заходів передбачає:

  • вивчення лікарем історії хвороби та анамнезу життя хворого – це допоможе виявити найбільш характерний ендогенний або екзогенний етіологічний фактор;
  • ретельний фізикальний огляд, спрямований на вивчення стану очного дна за допомогою спеціального офтальмологічного інструментарію;
  • детальне опитування пацієнта на предмет з’ясування першого часу появи проблем із зором. Крім цього, така міра допоможе дізнатися, з якою інтенсивністю виявляються характерні симптоми.

Необхідність здійснення лабораторних вивчень крові, сечі та калових мас обумовлюється підтвердженням теорій лікаря щодо причин появи ретиніту. У випадках підозри на аутоімунну природу хвороби необхідно проведення специфічних імунологічних проб.

Серед інструментальних обстежень варто виділити:

  • візометрію – для визначення гостроти зору;
  • ахроматичне і колірне визначення полів зору;
  • комп’ютерну периметрию;
  • специфічне колірне тестування;
  • офтальмоскопія – для виявлення характерних особливостей кожного різновиду ретиніту, зокрема, викликаного ЦМВ;

  • Очне дно при ЦМВ ретиніті

  • диафаноскопию;
  • біомікроскопію очного дна – візуалізація такої ділянки здійснюється за допомогою застосування спеціальної трехзеркальной лінзи;
  • флуоресцентну ангіографію;
  • электроретинографию – для оцінювання функціонування сітківки;
  • ОКТ – для отримання повної інформації про стан сітківки.
Дивіться також:  Ністагм: класифікація, причини, симптоми і лікування

З причини того, що ретиніт має велику кількість факторів, діагностикою буде займатися не тільки офтальмолог, але і велика кількість фахівців з інших областей медицини. Знадобляться консультації ревматолога, венеролога, фтизіатра, інфекціоніста, педіатра, ендокринолога-діабетолога та інших клініцистів.

Лікування

Встановлення причин або збудника ретиніту значно полегшує складання тактики терапії недуги.

Медикаментозне лікування хвороби може включати в себе прийом:

  • антибактеріальних засобів – показано при цитомегаловирусном ретиніті, а також інших вірусних та інфекційних різновидах недуги;
  • противірусних та антигістамінних ліків;
  • глюкокортикостероїдів;
  • ферментних препаратів;
  • речовин, спрямованих на зміцнення судинної стінки;
  • вітамінних комплексів.

При діагностуванні специфічних ретинитов призначені препарати, спрямовані на усунення тієї або іншої інфекції. Фізіотерапевтичні процедури обмежуються здійсненням лікарського електрофорезу.

У випадках крововиливу в сітківку потрібно вітректомія. При відшаруванні сітківки показано проведення:

  • лазерної коагуляції;
  • криокоагуляции;
  • вітреоретинальної операції.

Лікування пігментного ретиніту до теперішнього часу не розроблено.

Можливі ускладнення

Ретиніт очі – це досить небезпечне захворювання, яке може привести до наступних наслідків:

  • повна відшарування сітківки ураженого ока;
  • атрофія або неврит зорового нерва;
  • увеїт;
  • ендофтальміт або панофтальміт;
  • повна втрата зору;
  • втрата ока.

Профілактика і прогноз

Специфічні профілактичні заходи, які допоможуть запобігти розвитку ретиніту, включають в себе:

  • своєчасне виявлення і повноцінне лікування захворювань, які можуть призвести до розвитку такої патології;
  • виключення травмування очей;
  • використання засобів захисту від впливу сонячного або іонізуючого випромінювання;
  • консультування у фахівця з генетики – необхідно парам, які вирішили завести дитину;
  • регулярне проходження офтальмологічного обстеження.

Прогноз ретиніту відносно сприятливий, що характеризується різним ступенем вираженості погіршення зорової функції. Повноцінне відновлення зору не настає, навіть при своєчасно розпочатому лікуванні недуги. Крім цього, висока ймовірність розвитку серйозних ускладнень, які можуть призвести до інвалідності пацієнта.