Розрив матки: види та ступеня, причини, симптоми і лікування

Розрив матки – це важке ускладнення пологової діяльності або вагітності, при якому порушується цілісність стінок матки. Такий стан дуже небезпечно і для матері, і для дитини.Основні симптоми цього стану: надто болючі перейми, порушення процесу сечовипускання, кровотеча, шоковий стан.

  • Діагностика
  • Лікування
  • Можливі наслідки
  • Профілактика
  • Діагностувати таку патологію можна після збору і вивчення анамнезу жінки, а також при виявленні характерних ознак. Якщо необхідно, лікар призначає ультразвукове дослідження. Лікування полягає в терміновому проведенні кесаревого розтину, серединної лапаротомії або у вимушеній аборті. При цьому лікар зупиняє кровотечу, ушивает утворився розрив або зовсім вилучає орган.

    На сьогоднішній день ця патологія в акушерстві зустрічається дуже рідко, все завдяки сучасному обладнанню, за допомогою якого можна виявити хворобу на ранніх стадіях. Це допоможе правильно підібрати спосіб розродження. До початку пологової діяльності це може статися в десяти відсотках випадків. У першому і другому триместрі дане відхилення практично не зустрічається.

    Етіологія

    Існує два чинники, які можуть вплинути на те, що з’явиться розрив стінки матки при вагітності:

    • зміна структури тканини стінок матки внаслідок будь-яких патологій;
    • механічні перешкоди.

    Однак у медичній практиці частіше зустрічаються комбіновані порушення. Не варто забувати про те, що є і насильницькі фактори. Велика частина з них відноситься до погіршення стану жінки, яке було не навмисно спровоковано персоналом лікарні.

    Основними причинами розриву є:

    • різні перешкоди в родових шляхах під час проходження по ним плода;
    • механічні перешкоди – вузький таз породіллі, великий розмір дитини, міома матки, статевий інфантилізм;
    • ерозія шийки матки;
    • зміна міометрія, пов’язане з частими абортами, вишкрібанням, що утворився рубцем після кесаревого розтину, велике число пологів;
    • застосування акушерських інструментів (щипці, поворот на ніжку і інше);
    • отримані під час вагітності травми живота;
    • брак сил у жінки для розродження.

    Уникнути появи таких факторів можна, якщо вчасно виявити внутрішній патологічний процес в матці. Розрив шийки матки при пологах наслідки має вкрай несприятливі.

    Класифікація

    У медицині існує безліч класифікацій розриву матки, але найбільш поширеним вважається класифікація виникли розривів матки за Персианинову: нею користуються в усьому світі.

    З часу появи:

    • в період виношування малюка;
    • розрив стінки матки під час пологів.

    В залежності від патогенетичного ознаки:

    • мимовільні розриви органу ‒ механічні, змішані або механо-гистопатические, а також гистопатические розриви стінки матки;
    • насильницькі ‒ травматичні, змішані.

    За клінічним ознакою:

    • загрозливий;
    • почався;
    • доконаний.
    Дивіться також:  Геморой у жінок: причини, ознаки (фото), симптоми і лікування

    За характером розриву:

    • надрив;
    • неповний розрив;
    • повний.

    За місцем виникнення:

    • дно органу;
    • тіло матки;
    • нижній сегмент;
    • відрив органу від піхви.


    Повний розрив нижнього сегмента матки

    Кожен вид розриву має свої ознаки, при появі яких лікар може поставити діагноз.

    Крім цього, існують і ступеня виник розриву шийки матки:

    • розрив шийки матки 1 ступінь – ушкодження не більше двадцяти міліметрів;
    • розрив шийки матки 2 ступеня – більше, ніж двадцять міліметрів, хоча до склепінь піхви не дістають;
    • розриви 3 ступеня – досягають піхви і зачіпають його склепіння.

    Крім цього, в акушерстві поділяють ще й розриви промежини.

    Симптоматика

    Матка може розірватися самостійно, тобто мимовільно або ж в результаті медичного втручання, тобто насильно.

    Мимовільні виникають із-за:

    • структурних змін у тканинах стінок матки – аборти або післяопераційне рубцювання;
    • різних перешкод в родових шляхах, які заважають плоду просуватися.

    Насильницькі відбуваються під час родового процесу, коли необхідно застосувати акушерські щипці або інший медичний інструмент.

    Також порив органу розрізняють по області пошкоджень, наприклад:

    • повний, тобто розрив відбувається по всіх шарах стінки матки і проникає в порожнину живота;
    • неповний ‒ дефект виникає тільки на слизовому і м’язовому шарі, а черевна частина не впливає.

    Якщо таз матері занадто вузький, а плід великий, тоді патологія має три різновиди.

    Загрозливий розрив

    Для нього характерно:

    • цілісність стінок матки не порушена;
    • виникають больові відчуття, а нижня частина органу занадто розтягнута;
    • з’являється набряк зовнішніх статевих органів і шийки матки;
    • часті і болючі перейми.

    Почався

    Проявляються такі симптоми:

    • верстви маткової стінки починають розриватися;
    • сутички, що супроводжуються больовими відчуттями і судомами;
    • при сечовипусканні спостерігається кров;
    • область над лоном починає збільшуватися;
    • з піхви виділяється кров;
    • у плода діагностують активні рухи, а його серцебиття уповільнюється.

    Доконаний розрив стінки матки

    Його можна визначити так:

    • сильний біль внизу живота;
    • шкіра стає блідою, з’являється холодний піт, породілля втрачає свідомість;
    • перейми припиняються;
    • пульс прощупується слабко;
    • різко падають показники тиску;
    • починається кровотеча з піхви;
    • через черевну стінку можна розрізнити частині мертвого плоду.

    Також існує три різновиди, коли стався розрив матки по рубцю під час вагітності:

    Загрозливий розрив:

    • біль у попереку і внизу живота;
    • нудота і напад блювоти.

    Почався етап:

    • збільшення м’язового тонусу матки;
    • різкий біль при пальпації органу;
    • часті сильні сутички з різними перервами;
    • вагінальна кровотеча;
    • низька частота серцевих скорочень у плода.
    Дивіться також:  Рак вульви: види, причини, симптоми, лікування, прогнози

    Доконаний:

    • сильні больові відчуття в матці;
    • кров з піхви;
    • припинення потуг;
    • низькі показники тиску породіллі і почастішання пульсу.

    У будь-якому випадку потрібне термінове медичне втручання.

    Діагностика

    Діагностують розрив матки за даними зібраного анамнезу і при візуальному обстеженні жінки. Якщо потрібно, призначають ультразвукове дослідження. Найчастіше встановити точний діагноз потрібно за короткий час, тому що така патологія розвивається дуже швидко і лікування необхідно проводити без зволікання.

    У ситуації, коли на підставі симптомів лікар поставить невірний діагноз, ризик летального результату для матері і дитини збільшується у багато разів.

    Під час збору анамнезу лікар уточнює наступні питання:

    • характер з’явилися болі;
    • чи виділення різного характеру з піхви;
    • статеві захворювання, які були раніше;
    • проведені раніше оперативні втручання;
    • перебіг попередніх пологів.

    В основному розвиток цієї патології легко визначається до початку родового процесу, а для цього необхідно зробити ультразвукове дослідження. Результати в обов’язковому порядку повідомляються акушера-гінеколога, який буде приймати пологи.

    Під час фізикального обстеження вагітної з підозрою на розвиток такого стану звертають увагу на:

    • показники артеріального тиску;
    • частоту серцевих скорочень;
    • частоту пульсу.

    Також лікар проводить:

    • пальпацію черевної порожнини;
    • гінекологічний огляд, щоб встановити розмір і м’язовий тонус матки, а також передлежання плоду;
    • ультразвукове дослідження, якщо по вищеперелічених методів не вдається поставити правильний діагноз (УЗД покаже товщину стінки органу, видимі порушення цілісності, вкаже стадію розриву);
    • кардиотокографию.


    Кардіотокографія плода

    Необхідно відзначити, що вагітність виявлених при розривах треба терміново переривати розродження, тому що будь-яке зволікання загрожує життю матері і дитини.

    Лікування

    У кожному з перерахованих вище випадків розриви шийки матки розуміють лікування з допомогою:

    • Оперативного втручання. Це необхідно зробити, щоб як можна швидше сталося розродження, тому необхідна невідкладна швидка допомога при розриві.
    • Також слід зупинити відкрилася кровотеча.

    На будь-якому етапі розвитку такої патології лікарі намагаються відновити об’єм циркулюючої крові шляхом переливання. Також необхідна профілактика інфекційних ускладнень, а для цього застосовуються антибактеріальні препарати.

    Якщо у жінки спостерігається загрозливий розрив стінок матки, проводяться наступні заходи:

    • Негайно зупиняють родову діяльність, щоб не відбувалося ніяких скорочень органу. Для цього пацієнтці вводяться міорелаксанти (вони розслабляють м’язи в тілі) і робиться загальний наркоз.
    • Після цього проводиться кесарів розтин або ж інша медична процедура. Це залежить від стану плода, тобто від його життєдіяльності.
    • Під час почався і совершились розриву проводиться серединна лапаротомія, щоб здійснити повний огляд порожнини матки і живота.
    • Крім того, цей доступ до органів дає можливість провести видалення країв і вшити невеликі розриви.
    • Якщо розриви занадто великого розміру, тоді лікар приймає рішення з видалення матки.
    • Неповні розриви лікують таким способом – спорожняти гематому і проводять гемостаз.
    Дивіться також:  Синдром токсичного шоку: причини, симптоми, лікування

    Підібрати правильне лікування може тільки акушер-гінеколог, який проводив огляд пацієнтки.

    Можливі наслідки

    Якщо у жінки стався великий розрив органу і вона втратила багато крові, тоді у неї виникає шоковий стан.

    Це характеризується наявністю наступних ознак:

    • зниження показників кров’яного тиску;
    • сповільнюється пульс;
    • відбувається втрата свідомості.

    У такій ситуації вагітна повинна отримати кваліфіковану медичну допомогу. Якщо вона буде надана вчасно, тоді ризик летального результату збільшується. Необхідно відзначити, що породіллі гинуть в дев’яноста відсотках випадків. Причиною тому називають геморагічний шок. Він виникає при великому розриві стінок органу і від сильної крововтрати.Тоді розрив шийки матки наслідки має досить сумні.

    Відсутність ознак може бути в кінці другого періоду пологової діяльності. Але все ж певна симптоматика є – виділення крові з незрозумілих причин. У такому випадку дитина може народитися мертвим або у важкому фізичному стані.

    У цій ситуації з’являється необхідність того, щоб лікар провів ручне обстеження порожнини матки.

    Ускладнення даної патології небезпечні ще й тим, що після них часто утворюються післяпологові виразки. Також з’являються інфекційні захворювання у післяпологовому періоді. Якщо розрив не був ушитий в процесі оперативного втручання, тоді відбувається рубцювання тканини. Вони призводять до виворіт шийки матки, розвивається псевдоерозія не слизової оболонки шийки матки. Можуть також з’явитися й інші передракові стани.

    Профілактика

    Прогноз при такій патології, як розрив матки під час вагітності або же в процесі родової діяльності буде залежати від наступних факторів:

    • важкість розриву;
    • обсяг кровотечі;
    • своєчасне лікування виник стану.

    Якщо у вагітної стався повний розрив стінок матки, тоді прогноз для плоду не дуже хороший, оскільки відбувається відшарування плаценти.

    До профілактичних заходів слід віднести зниження ризику появи цієї патології. Тобто необхідно виключити фактори, які чинять сильний тиск на стінки матки.

    Такий стан можна запобігти, якщо жінка буде регулярно відвідувати свого лікаря-гінеколога в жіночій консультації. При необхідності їй буде призначено повне обстеження. Якщо загроза розриву стінки матки існує, тоді в індивідуальному порядку лікуючий лікар підбере метод розродження.