Синдром Дресслера: види, причини, симптоми, лікування

Синдром Дресслера (постінфарктний синдром) — аутоімунне ураження перикарда, плеври і легенів людини, викликане перенесенням інфаркту міокарда. Для захворювання характерне прогресування через 2 – 6 тижнів після появи інфаркту. З проблемою стикаються від 1 % до 3 % людей, які перенесли великий, ускладнений чи повторний інфаркт міокарда.

Етіологія

Основна причина виникнення синдрому Дресслера — відмирання клітин м’язових волокон серцевої м’язи, що відзначається у пацієнтів в післяінфарктний період. Паралельно міокардіальні та перикардіальні антигени, тобто продукти розпаду, всмоктуються в кров, що стимулює прогресування аутосенсибілізації білка з деструктивних клітин.

Відбувається розвиток аутоімунної агресії, яка спрямовується проти білкових молекул, що знаходяться на клітинах оболонки, що вкриває серцевий м’яз, легені, суглоби. Відбувається специфічна реакція організму з рідними клітинами, які приймаються організмом як чужорідні.

Далі стимулюється розвиток запального процесу в плеврі, перикарді і синовіальних оболонках, починає виділятися рідина, що стікає у проміжки між плеврою і перикардом і, безпосередньо, самі суглоби, що сприяє появі больового синдрому і розладу функцій організму.

Синдром Дресслера може бути викликаний проведенням хірургічних операцій на серцевому м’язі, так як після відновних хірургічних втручань в області мітрального клапана рідко розвивається посткомиссуротомный синдром після хірургічних маніпуляцій з розтином сполучної оболонки серця — посткардиотомный синдром. Такі наслідки подібні постинфарктному синдрому рядом причин, всі об’єднані одним загальним назвою — синдром Дресслера. Лікування підбирається індивідуально.

Класифікація

Відштовхуючись від комбінації різних аутоімунних уражень тканин, розрізняють кілька форм патологічного процесу:

  • типова форма;
  • атипова форма.

Типова форма, у свою чергу, може мати кілька форм ураження:

  • перикардіальна — пошкодження сполучної оболонки, навколишнього серцевий м’яз;
  • плевральна — пошкодження оболонки, яка покриває легені і стінки грудної порожнини;
  • пневмонічні — пошкодження легеневих тканин;
  • перикардіальної-плевральна — поразка оболонки серця і плеври;
  • перикардіальної-пневмонічні — пошкодження перикарда і оболонки легень;
  • плеври-пневмонічні — ушкодження плеври і оболонки легень.
Дивіться також:  Блокада серця: причини, ознаки, симптоми, лікування

Атипова форма підрозділяється на:

  • суглобову форму — ураження суглобових оболонок;
  • шкірну форму — ураження шкірного покриву, що проявляється характерними висипаннями.

Виділяють малосимптомные форми, які відрізняються тривалої субфебрильною температурою і стійким больовим синдромом в суглобах.

Симптоматика

Вперше ознаки захворювання з’являються через два місяці після інфаркту міокарда. Пацієнт скаржиться на:

  • стискає, давлячий біль в області грудної клітини, яка може переходити в лопатку або у ліву руку;
  • надмірну слабкість організму;
  • фебрільну температуру;
  • блідий шкірний покрив;
  • почастішання пульсу;
  • зниження тиску.

При атипового перебігу синдрому можуть проявлятися висипання на шкірі.

Найпоширеніші прояви патологічного стану:

  • перикардит;
  • плеврит;
  • пневмоніт.


Перикардит, плеврит і пневмоніт

Перикардит відрізняється різноманітним больовим синдромом в серцевому м’язі, який може наростати від легкої до виснажливої болю. В горизонтальному положенні тіла біль може посилюватися.

Виділяють наступні симптоми перикардиту:

  • озноб, лихоманка;
  • інтоксикаційні ознаки (больові відчуття в суглобах, м’язах, надмірна слабкість в організмі);
  • поява сухого кашлю.

Якщо перикардит має гострий перебіг, відзначається наявність таких ознак:

  • задишка;
  • наливання вен в області шиї;
  • набряклість нижніх кінцівок;
  • гепатомегалія;
  • черевна водянка.

Після інфаркту запальний процес у плеврі може проходити як самостійно, так і з супутнім перикардитом, що відрізняється такими скаргами:

  • больовий синдром в області грудної клітини;
  • важке дихання;
  • фебрильна температура.

При глибокому вдиху больові відчуття можуть ставати інтенсивніше.

Пневмоніт в післяінфарктний період зустрічається рідше, відрізняється нижепредставленной симптоматикою:

  • сухий або вологий кашель;
  • больовий синдром у грудній клітці;
  • задишка.

Трапляється, що хвороба має своєрідне протягом, яке характеризується запаленням суглобних оболонок. Мають місце такі ознаки:

  • фебрильна температура;
  • біль в осередку ураження;
  • набряк, почервоніння шкірного покриву в ділянці хворого суглоба;
  • парестезія.

Можливе ураження одного або декількох суглобів паралельно.

Дивіться також:  Анемія Мінковського-Шоффара: симптоми і лікування спадкового микросфероцитоза

Діагностика

Щоб правильно встановити діагноз, фахівцю необхідно:

  • провести огляд пацієнта;
  • поцікавитися симптоматикою, яка турбує хворого;
  • вивчити історію хвороби, дізнатися про наявність хронічних захворювань.

В обов’язковому порядку пропонується проходження наступних лабораторних досліджень:

  • загальний аналіз крові;
  • біохімічний аналіз крові.

Загальний аналіз крові характеризується підвищенням кількості лейкоцитів і прискоренням осідання еритроцитів. Під час біохімічного аналізу увага приділяється рівню загального холестерину та рівнем глюкози в крові.

Призначається проходження наступних методів інструментальної діагностики:

  • електрокардіографія (перикардит тягне метаморфози результатів електрокардіографії);
  • ехокардіографія (відображаються ущільнення листків перикарда);
  • рентгенографія (зазначається стиснення плевральної оболонки, збільшення тіні в області легенів і серцевого м’яза);
  • магнітно-резонансна томографія (відображається руйнування перикарда, плеври і легкого);
  • комп’ютерна томографія.


Електрокардіографія

Можливо додаткове призначення консультації у терапевта. Постінфарктний синдром Дресслера відрізняється рецидивами з періодами загострення і ремісії.

Лікування

Лікування синдрому Дресслера полягає в:

  • медикаментозної терапії;
  • хірургічному втручанні.

В якості лікування консервативним чином застосовуються такі препарати для усунення аутоімунного запалення:

  • нестероїдні препарати для зняття запалення;
  • глюкокортикоїдні.

Лікування здійснюється засобами, спрямованими на усунення симптоматики, наприклад:

  • бета-блокаторами;
  • кардіотропних ліками;
  • інгібіторами;
  • гіполіпідемічними препаратами;
  • антикоагулянтами.

Клінічні рекомендації, які надають клініцисти, полягають в позбавленні від шкідливих звичок і дотриманні правильного раціону, який включає продукти харчування, багаті вітамінами і мікроелементами.

Оперативне втручання проводиться при загостренні перикардиту. Може бути проведено:

  • перикардіальний прокол;
  • плевральний прокол.

Не зустрічається ускладнень синдрому Дресслера після інфаркту, проте виявлені деякі ситуації тяжкого ураження нирок з подальшим прогресуванням гломерулонефриту, ураження судин у вигляді геморагічного васкуліту.

Прогноз для життя сприятливий. Втрата працездатності визначається індивідуальною частотою рецидивів.