Снігова сліпота: причини, симптоми і лікування офтальмії

Снігова сліпота (електро — або фотоофтальмія) — опік рогівки, кон’юнктиви, склер, повік очі потужним випромінюванням (іонізуючим, інфрачервоних, ультрафіолетових). Результат променевого ураження очних структур — запальний процес неінфекційної етіології за типом кон’юнктивіту (запалення кон’юнктиви), блефариту (запалення повік), кератиту (ураження рогівки).

Снігова сліпота зустрічається вкрай рідко. У зоні ризику знаходяться люди, які не захищають очі від сильного випромінювання.

Причини

Діапазон ультрафіолету, здатного викликати опік очей, варіюється в межах середніх (UV-B) 290-320 nm і коротких (UV-C) — 100-290 nm.

UV-B хвилі сприяють розвитку фотодерматиту (сонячна алергія, сонячний дерматит). Поглинаються хвилі середньої довжини кришталиком і рогівкою.

UV-C хвилі не впливають на людину, а поглинаються озоном. Короткохвильове випромінювання використовується в медичних приладах (лазерні установки, кварцові лампи, косметологічна апаратура), у виробництві (електрозварювальні апарати та інше). UV-C хвилі від штучних джерел повністю поглинаються рогівкою і кон’юнктивою, в результаті розвивається світлова офтальмія (электроофтальмия).

Механізм розвитку фотоофтальмии полягає у пошкодженні світловим випромінюванням клітинних мембран, в результаті чого утворюються активний кисень і вільні радикали. Дані елементи викликають незворотні зміни (некробіоз) в клітинах, які призводять до патологічного розширення судин, скупченню гістаміну, набряклості тканин і до некрозу.

В осіб, не захищають очі від снігу (гірськолижники, полярники, альпіністи, сноубордисти, зимові рибалки і так далі), снігова сліпота виникає в результаті впливу випромінювання, відбитого від яскравої снігової поверхні. Влітку промені відбиваються від поверхні води.

Дещо інші причини має симпатична офтальмія, яка виникає на тлі переднього увеїту або іридоцикліт (поєднане запалення райдужної оболонки і циліарного тіла). Причини іридоцикліту:

  • травми бінокулярної системи;
  • виразка рогівки;
  • розрив склери;
  • новоутворення всередині орбіти.

Патогенез захворювання полягає в аутоімунному ураженні очного яблука. Причиною симпатичної офтальмії може бути імуногенетичний фактор, який обумовлює появу гіперчутливості до світла. Тригерами (спусковим механізмом) бувають ендотоксини, що з’являються при запальному процесі, ферменти (трипсин, зимаза), герпетичний вірус.

Дивіться також:  Эписклерит - причини, ознаки, симптоми і лікування

Офтальмія новонароджених виникає при інфікуванні очного апарату дитини під час його проходження через родові шляхи матері, у якої інфіковані урогенітальні шляху. Якщо мати хворіє на ЗПСШ, у немовляти відзначається офтальмія більш ніж в 15 % випадках.

Найчастіше збудниками виступають хламідії — 38,8 % випадків, рідше гонококи — до 1 %. Збудниками можуть бути палички (кишкова — 2,6 %, ксерозная — 5,2 %), пневмококи — 6,9 %. Не вдається визначити тип патогенного агента в 13 % випадків.

Класифікація

Залежно від етіології розрізняють такі типи офтальмії:

  • Снігова — вплив хвиль, відбитих від снігу або водної поверхні.
  • Світлова — вплив хвиль, відбитих від приладів, що генерують різні випромінювання.
  • Симпатична — виникає на тлі запального процесу.
  • Офтальмія або кон’юнктивіт новонароджених — виникає у немовлят від інфікованої матері.

  • Кон’юнктивіт

    В залежності від клінічних проявів розрізняють п’ять форм офтальмії новонароджених:

  • Інфільтративна форма — скупчення ексудату в кон’юнктивальної порожнини (32,8 %).
  • Набрякла — характеризується набряком кон’юнктиви (21,6 %).
  • Плівчаста — поява сіруватих плівок (19,9 %).
  • Папілярна — утворення папілом на столітті і слизової ока.
  • Змішана — включає симптоматику, характерну для інших форм.
  • У дітей захворювання відрізняється високою контагіозністю.

    Симптоми

    Симпатична офтальмія інфекційної етіології і кон’юнктивіт новонароджених мають інкубаційний (прихований) період від двох днів до двох тижнів, після чого з’являються ознаки хвороби. Симптоми сніжної сліпоти виникають набагато раніше — максимум через 6 годин після контакту з випромінюванням.

    Хворий скаржиться на сльозотечу, боязнь світла, відчуття «піску» в очах, біль, погіршення зору. Об’єктивно: звужується або деформується зіницю ока, повіки набрякають, слизова століття гіперемована, райдужка змінює колір, спостерігається блефароспазм (неконтрольований спазм кругового м’яза ока). На кон’юнктиві можуть утворитися виразки та ерозії, зір порушується аж до тимчасової втрати. При прогресуванні хвороби настає непереносимість найслабших джерел світла.

    Дивіться також:  Іридоцикліт - причини, ознаки, симптоми і лікування

    При бактеріальної формі захворювання спостерігається гнійний вміст, при вірусній — серозне, при алергічної — слизуваті. Виділення слизового характеру зазвичай дуже липке, що обумовлює склеювання вій вранці до такої міри, що іноді неможливо самостійно відкрити очі. Особливо це характерно для дітей.

    Діагностика

    Діагноз снігова офтальмія встановлюється офтальмологом на підставі клінічної картини, анамнезу, об’єктивного огляду. Провести візометрію (оцінка гостроти зору) в більшості випадків скрутно із-за спастичного стиснення століття.

    Після промивання очей краплями і усунення рогівкового синдрому проводять такі процедури:

  • Біомікроскопія. Мікроскопічне дослідження структур ока (кон’юнктиви, рогівки, кришталика, рогівки, склистого тіла) з допомогою трехзеркальной лінзи. Виявляються запалення, травмування ока, дистрофічні зміни, крововилив, помутніння світлопровідних відділів (оптичних середовищ).
  • Офтальмоскопія. Огляд очного дна з метою оцінки прозорості оптичних середовищ з допомогою офтальмоскопа (дзеркального або ручного). Метод дозволяє виявити дегенеративно-дистрофічні процеси, фотодерматит, аномалії будови бінокулярної системи, зміна судинної оболонки, травми сітківки, ушкодження зорового нерва та інші патологічні зміни.
  • Флюоресцеиновая инстилляционная проба. Огляд ока за допомогою щілинної лампи з синім фільтром після інстиляції (закапування) флюоресцеїну. Дефекти рогового шару і кон’юнктиви, зони розриву слізної плівки не забарвлюються розчином. Десять і більше дефектів свідчать про патологічні зміни.
  • Тонометрія. Визначення внутрішньоочного тиску за допомогою спеціального обладнання.
  • Гоніоскопію. Огляд передньої камери.

  • Гоніоскопію

    Симпатична офтальмія інфекційного генезу і кон’юнктивіт новонароджених виставляються не на підставі клінічних проявів, а на даних дослідження вмісту кон’юнктивальної порожнини, цитології зіскрібків поверхні кон’юнктиви, реакції імунофлуоресценції.

    Лікування

    Хворий, який отримав опік ока, що потребує екстреної допомоги. Необхідно створити зоровий спокій накладенням світлонепроникної пов’язки на очі. Потерпілий повинен перебувати у затемненій кімнаті.

    Снігова сліпота усувається з допомогою системних і місцевих медикаментозних засобів. Лікування полягає в інстиляції в кон’юнктивальний мішок вводиться лікарський розчин (анестетик і дезінфікуючі краплі), штучна сльоза. Піпеткою в порожнину вводять 1-2 краплі розчину. Еритроміцинову або тетрациклінової маззю роблять аплікації. Дезінфікуючі засоби показані, якщо світлова офтальмія ускладнилася ерозійними змінами. Заспокоюють дискомфорт в очах примочки холодною водою.

    Дивіться також:  Склерит - види, причини, ознаки, симптоми і лікування

    Всередину призначаються антигістамінні і протизапальні препарати. При бактеріальної формі показаний карантин, призначаються антибіотики і імуносупресори (як системні, так і місцеві). При ураженні одного ока другий ізолюють медичним матеріалом. На пошкоджене око пов’язку не накладають, щоб не заважати евакуації вмісту кон’юнктивальної порожнини і не створювати сприятливе середовище для розмноження патогенної мікрофлори.

    Після зникнення клінічних ознак хвороби проводять чотириразове бактеріологічне дослідження мазків з кон’юнктиви. Тільки при негативних результатах пацієнт вважається здоровим.

    Прогноз

    Прогноз при снігової офтальмії сприятливий. Збудник знищується вже через добу від початку лікування, симптоми зникають через дві-три доби, зір відновлюється. Іноді тривало зберігається гіперчутливість до світла.

    Профілактика

    Світлова офтальмія не виникає, якщо пацієнти, що проходять ПУВА-терапію, інші люди при роботі з медичними випромінюючими приладами, перебування в солярії, електрозварюванні користуються захисними окулярами і дотримуються техніки безпеки.

    Запобігти офтальмию на гірськолижних курортах можна за допомогою спеціальної маски. Влітку потрібно носити окуляри з якісними УФ-фільтрами.