Стенокардія Принцметала: причини, симптоми, лікування спазму коронарних судин

Стенокардія Принцметала – це патологічний процес кардіологічного характеру, який характеризується спазмами коронарних судин. В процесі її розвитку людина піддається тривалим нападів. Больові відчуття при такій патології схожі зі здавленням або стисненням органу, частіше вони з’являються вночі або рано вранці. Болі досить інтенсивні, на тлі їх частішає серцебиття, порушується звичний серцевий ритм, виникає рясне потовиділення, різко падає тиск. У деяких хворих трапляються непритомність.

Діагностують захворювання за допомогою електрокардіограми (ЕКГ), моніторування, проведеного протягом доби, а також коронарографії. Для лікування призначаються певні лікарські засоби, наприклад, препарати, що перешкоджають утворенню тромбів, нітрати, а також кошти, стабілізуючі серцеві скорочення.

Стенокардія Принцметала вважається досить рідкісним видом ішемічної серцевої патології. Її діагностують у 5% хворих, в основному це люди у віці від тридцяти до п’ятдесяти років. Окремою формою захворювання вона стала тому, що її перебіг, діагностика і терапія мають деякі особливості. Такий варіант стенокардії буває ізольованим синдромом або ж його розвиток відбувається одночасно зі стенокардією напруги.

Етіологія

Така форма захворювання виникає при різкому спазмі великий венозної артерії. Стан при цьому критичне, тому що значно скорочується кровообіг у серцевому м’язі.

Основним фактором виникнення патології називають атеросклероз, часто це відбувається навіть на його початкових стадіях розвитку.

У людей з таким захворюванням найчастіше виявляють однакові причини його розвитку, наприклад:

  • людина багато курить;
  • страждає від високого тиску;
  • у нього діагностовано холецистит;
  • є ознаки виразки;
  • вегетосудинна дистонія (ВСД);
  • схильність до алергії і багато іншого.

Крім того, є й інші фактори, а саме:

  • сильне переохолодження всього тіла;
  • стресовий стан;
  • гіпервентиляція.

Але найчастіше напад трапляється безпричинно.

Як вже говорилося раніше, напад трапляється в стані повного спокою, коли немає провокуючих факторів, також це може статися і при звичайній легкої фізичної роботи. Вчені стверджують, що може виникнути спазм через великий діяльності симпатичної і парасимпатичної нервових систем людини.

Майже у всіх пацієнтів, у яких виявлена стенокардія Принцметала, в коронарних судинах, через які кров надходить в організм, не спостерігається великого звуження просвіту. Спазми можуть з’явитися в проксимальній частині, на тому місці, де утворилися атеросклеротичні бляшки. Але бувають ситуації, коли спазм охоплює всю артерію. Крім того, спазм може виникнути навіть у незмінених артеріях.

Класифікація

На сьогоднішній день стенокардія ділиться на три види, які відрізняються симптомами і розвитком патології:

  • Стабільна. Її протягом постійна і не змінюється під час розвитку. Такий варіант ділиться ще на чотири класи, кожен з них буде залежати від фізичних і емоційних навантажень.
  • Нестабільна. Для цього варіанту характерно виникнення больових відчуттів, не пов’язаних з фізичною роботою. При нестабільному варіанті з’являється спонтанна стенокардія, коли організм відпочиває, тобто знаходиться в спокої. У порівнянні зі стабільним варіантом, нестабільна стенокардія протікає набагато важче. Напади тривають довше. Її виникнення може спровокувати навіть невелика напруга. Лікарі відзначають той факт, що цей варіант вважається передвісником інфаркту. Тому хворого, що знаходиться в такому стані, необхідно терміново госпіталізувати, щоб в умовах стаціонару йому надали кваліфіковану допомогу. У цій ситуації вона буде сильно відрізнятися від допомоги лікарів при стабільному варіанті захворювання.
Дивіться також:  Артеріальна гіпотензія: причини, симптоми і лікування

Стенокардія Принцметала виникає у стані повного спокою, найчастіше в нічний час або при сильному переохолодженні тіла. У цей момент відбувається різкий спазм коронарних артерій. Стенокардія цього варіанту розвивається при повному перекритті просвіту судини атеросклеротичними бляшками.

Визначення форми патології здійснюється діагностичними методами.


Захворювання розвивається на тлі різкого спазму минущого

Симптоматика

З вищесказаного зрозуміло, що даний вид стенокардії розвивається при повному спокої організму, найчастіше вночі і в ранкові години. Також спазм може виникнути при невеликому фізичному навантаженні, звичної для організму.

Симптоми в такому випадку виявляються спонтанно:

  • відчувається різкий біль у серці, яка може бути стискаючого, ріжучого або пекучої;
  • підвищене потовиділення;
  • прискорене серцебиття;
  • низький кров’яний тиск, а у деяких пацієнтів тиск, навпаки, перевищує норму у показниках;
  • виникають болі в голові;
  • з’являється нудота;
  • блідне шкіра;
  • хворий може перебувати в переднепритомний стані.

Крім того, порушується серцевий ритм.

Тривалість нападу даної стенокардії становить від п’яти до п’ятнадцяти хвилин, в окремих випадках до півгодини. Хворі погано переносять такі напади, до того ж купірувати його досить складно. Виникнення спазмів може бути проміжним, з перервами в п’ять-десять хвилин. При інших видах стенокардії спазми поодинокі, виникають не більше одного разу на добу, тиждень або місяць. У перервах люди не відчувають дискомфорту. Через стенокардії Принцметала може статися інфаркт чи зупинка серцебиття.

Отже, можна сказати, що основні симптоми такої стенокардії – важкі та тривалі спазми, які проявляються в стані спокою. У ході розвитку спостерігаються значні порушення, що загрожують не лише здоров’ю, але й життю людини.

Діагностика

Стенокардія Принцметала діагностується з допомогою:

  • Електрокардіограми (ЕКГ). Визначити її розвиток можна з підйому S-T-сегмента, які виникає при трансмуральной ішемії серця. Такі короткочасні підйоми і фіксуються протягом десяти-п’ятнадцяти хвилин, коли хворий відчуває звужують болі, а ось при інфаркті міокарда вони можуть триматися протягом місяця. Також стенокардію Принцметала можна виявити при розширенні та великому збільшенні амплітуди зубця R, при загостреному зубця U, порушеному серцебитті, поганий провідності. При наступних діагностиках можна встановити переходить ішемію, яка виникає без видимих змін.
  • Призначаються провокаційні проби з гіпервентиляцією.
  • Проводиться ішемічний і холодовий тест.
  • Дослідження за допомогою різних навантажень на організм.
  • Коронарографія. Майже половина хворих такий стенокардією не страждає звуженням венозних артерій.
Дивіться також:  Гіперволемія: види, причини, симптоми і лікування


Доступ при коронарографії

За результатами діагностики визначається тактика лікування.

Лікування

В першу чергу необхідно негайне надання лікарської допомоги. Якщо у людини під час нападу виникають тривалі та інтенсивні больові відчуття, необхідно терміново викликати бригаду швидкої. В основному лікування стенокардії Принцметала повинно початися ще до приїзду медиків, а виглядає воно, як при звичайному серцевому нездужанні.

У цей момент необхідно:

  • залишити хворого в стані спокою, відкрити вікно, щоб у кімнату увійшов свіже повітря;
  • дати хворому нитросодержащее засіб;
  • покласти під язик хворого медикаментозний препарат, що знижує спазми;
  • при болях у голові необхідно прийняти відповідні ліки;
  • прийняти засіб для розрідження крові;
  • розслабити м’язи хворого легкими масажними рухами на шиї, потилиці, плечі, обличчі, грудях.

Пацієнт, у якого виникла стенокардія Принцметала, негайно госпіталізується. Перебувати в стаціонарі він буде до того часу, поки його стан повністю не відновиться. Відновлення організму після хвороби можна визначити за допомогою ЕКГ(електрокардіограми).

Терапія даної форми стенокардії проводиться за допомогою лікарських препаратів, проведення операції, яка допоможе розширити просвіт коронарних судин.

Пацієнтам з таким діагнозом рекомендується:

  • кинути пити і курити;
  • дотримуватися режим робота/відпочинок;
  • уникати стресових ситуацій;
  • регулярно робити фізичні вправи;
  • зменшити кількість споживаної солі;
  • відмовитися від жирного, смаженого і копченого;
  • вживати більше свіжих овочів і фруктів;
  • щодня приймати вітаміни.

Також лікування полягає в прийомі таких препаратів:

  • нітрати тривалої дії;
  • антагоністи кальцію;
  • розріджують кров кошти.

Вибір медикаментозних засобів, дозування і призначений курс буде залежати від тяжкості розвитку захворювання і від результатів проведених досліджень. Не можна різко припиняти прийом деяких ліків, адже у пацієнта виникає синдром відміни. З-за цього кількість спазмів у багато разів зросте, до того ж може статися інфаркт міокарда.

Дивіться також:  Геморагічний синдром - причини, симптоми і лікування


Інфаркт міокарда

Якщо у пацієнта звузився просвіт коронарних артерій, тоді крім зазначених препаратів, призначають бета-блокатори.

При виявленні великої кількості атеросклеротичних сполук в судинах, людині проводять хірургічне лікування. Оперативне втручання може бути різним, в залежності від того, які симптоми проявляються:

  • Ангіопластика зі стентуванням. Така операція проводиться, коли необхідно розширити просвіт артерії. Для цього вводиться балон через катетер, а його положення фіксується з допомогою стента.
  • Аортокоронарне шунтування. Цей термін означає, що лікар робить обхідний додатковий шлях для кровопостачання потрібної області серця.

Після виписки, пацієнта ставлять на диспансерний облік, до того ж йому рекомендують регулярно проходити огляди у кардіолога. Лікар буде коригувати раніше призначене лікування і вчасно виявляти симптоми хвороби.

Такий вид стенокардії найбільш небезпечний. Її характерною рисою називають тривалі і досить інтенсивні напади спазмів. На її тлі може проявитися ВСД (вегето-судинна дистонія). Пацієнта в такому стані необхідно терміново госпіталізувати, він повинен суворо дотримуватися всі поради лікаря після виписки і не ухилятися від диспансерного спостереження.

Можливі ускладнення

Необхідно пам’ятати, що варіантна діагностована стенокардія Принцметала може викликати серйозні відхилення, зокрема, може виникнути загроза життю хворого.

Ускладнити ситуацію можуть такі стани, як:

  • великий серцевий інфаркт;
  • аневризма;
  • серцева недостатність, що протікає в хронічній формі;
  • вегетосудинна дистонія, скорочено ВСД;
  • раптова коронарна смерть.

Не можна передбачити наперед, з’являться ускладнення в тій чи іншій ситуації. Їх поява залежить в основному від тривалості нападу і частоти його прояви.

Профілактика

Вазоспастична стенокардія є одним з варіантів прогресуючої судинної недостатності. Всі хворі з таким діагнозом повинні перебувати на диспансерному обліку. Цим займається лікар-кардіолог.

Профілактичні заходи для того, щоб не виникла вазоспастична стенокардія, повинні бути спрямовані на боротьбу з холестерином в організмі людини.

Для цього пацієнту рекомендують:

  • відмовитися від вживання спиртних напоїв і куріння;
  • збалансувати свій раціон;
  • займатися спортом;
  • правильно планувати час роботи і відпочинку.

Самолікування в даному випадку неприпустимо.