Туберкульозний плеврит — причини, симптоми і лікування

Захворювання, при якому характерно виникнення гострого, хронічного та рецидивуючого запалення плеври, називається туберкульозним плевритом. Це захворювання має особливість до прояву допомогою зараження організму вірусами туберкульозу. Часто плеврит виникає у разі, якщо людина має схильність до туберкульозу легень.

  • Діагностика
  • Лікування
  • Профілактика
  • Туберкульозний плеврит вражає серозні оболонки, що формують порожнину плеври і покривають легені. Основною ознакою захворювання є підвищене виділення рідини або випадання на поверхню плеври фібрину. Серйозне захворювання, з яким ведеться боротьба на протязі багатьох тисячоліть, але рецидиви виникають навіть у нинішні дні. Туберкульозне нездужання обумовлюється не тільки можливістю швидкого поширення серед людей, але і призводить до збільшення смертності, якщо не застосовуються відповідні методи лікування, про яких і докладно розповість ця стаття.

    Такого роду захворювання вражає як чоловічий організм, так і жіночий. Але все ж було виявлено, що найчастіше туберкульозний плеврит виникає саме в дитячому віці. Захворювання протікає як у вигляді окремого недуги, так і в ускладненій формі. Ускладнена форма характеризується активністю поширення туберкульозної бактерії з організму, що викликає розлади інших органів людини.

    Збудники захворювання

    Збудниками туберкульозного плевриту є вірусні мікобактерії, які в медицині іменуються як Mycobakterium. Вчені виділяють 74 різновиди даної бактерії, які широко поширені у водоймах, ґрунті, серед тварин і безпосередньо зустрічається у людей. Але сам туберкульоз виникає на підставі умовно виділяється комплексу, який називається M. tuberculosis. По-простому кажучи — це туберкульозна паличка, якій властиво розповсюдження допомогою патогенного способу, тобто через кров і повітряно-крапельним шляхом. Цей збудник стійкий до навколишнього середовища, витримує високі температури і здатний до виживання при холодній порі року. Боротьба з збудником повинна проводитися комплексно, що обумовлює позитивний ефект.

    Класифікація і види

    В залежності від картини перебігу захворювання та особливостей патогенезу виділяють три види туберкульозних плевритів:

  • Алергічний;
  • Туберкульоз плеври;
  • Перифокальный.
  • Алергічний плеврит проявляється на тлі гіперергічною чутливості. Основною особливістю цього виду є характер перебігу захворювання, який пояснювався / гостротою больових відчуттів і швидким накопиченням ексудату. Також особливістю алергічного виду плевриту є відносно швидка зворотна динаміка, якій властиво розсмоктування утворився ексудату.


    Алергічний туберкульозний плеврит

    Туберкульоз плеври проявляється у випадку дисемінації безлічі дрібних і великих вогнищ. Нерідко захворюванню властива велика казеозно-некротична реакція. Зараження відбувається за допомогою гематогенного шляху або при проникненні казеозних вогнищ безпосередньо в порожнину плеври. Цей вид туберкульозного плевриту є найбільш обтяжливим.

    Перифокальный вид виникає у разі поширення запалення на плевру з легеневого вогнища, інфільтрату або при первинному субплевральном ефекті. При цьому ексудат в плевральній порожнині може накопичуватися: від мінімального до максимального кількості. В ексудаті бактерії виявляються нечасто, а характер течії при цьому тривалий і рецидивуючий.

    Крім цього, туберкульозний плеврит класифікується за характером плеврального складу. Класифікаційні види носять назву:

    • Фібринозний або сухий;
    • Ексудативний;
    • Гнійний.

    Фибринозному увазі характерно перебіг запального процесу на певних ділянках плеври, де і відбувається відкладення ниток фібрину. В результаті патологічного впливу відбувається втрата гладкості плеври. Цей вид характеризується сприятливим лікуванням, якщо своєчасно здійснювати прийняття відповідних заходів.

    Ексудативний плеврит відноситься до форм плевритів туберкульозної етіології. Цей вид має протилежну форму прояву з попереднім фібринозним плевритом. В ході запалення починається активне виділення рідини плеврою (ця рідина називається ексудатом), яка накопичується в плевральній порожнині. Найчастіше має підгостру або складну картину прояву симптомів. Нерідко трапляється так, що спочатку виникає сухий вид, який з локалізацією плавно перетікає в ексудативний.

    Дивіться також:  Риносинусит - причини, ознаки, симптоми і лікування

    Гнійний плеврит обумовлюється найбільш складним характером переважання. У його основі лежить процес ураження плеври, який провокується при попаданні в неї дози МБТ або при поривах субплеврального вогнища або каверни.


    Гнійний туберкульозний плеврит

    Плеврит туберкульозної етіології підрозділяється на три види, які називаються:

    • інфекційні, яким характерно провокування недуги за допомогою попадання в легені бактерій: стафілокока, пневмокока, стрептокока і туберкульозної палички;
    • неінфекційні, які виникають допомогою інших видів хвороб, таких як рак легенів, ревматизм тощо;
    • идиопатические, тобто ті, які проявляються з невідомих причин.

    Залежно від перебігу недуги плеврит поділяють на гострий, підгострий і хронічний. Кожен вид має свої характерні симптоми і тривалість протікання, але ці ознаки розглянемо нижче. Спочатку необхідно з’ясувати причини, по яких у людини виникає туберкульозний плеврит.

    Причини розвитку недуги

    Туберкульозний плеврит відноситься до ряду патологічних захворювань, які виникають переважно на підставі зараження або недостатності легень. Як вже згадувалося вище, етіологія плевриту ділиться на три види, яким притаманні відповідні причини, що зумовлюють зараження організму.

    Причини інфекційного зараження криються в наступних видах збудників захворювання:

    • Бактеріальні інфекції (стафілокок, грамнегативна флора тощо);
    • Віруси, що паразитують організми: амебіаз і ехінококоз, а також мікоплазмові інфекції;
    • Туберкульозна інфекція, яка має переважно форму палички. Виділяють два види туберкульозних паличок: людську і бичачу. Відрізняються вони формою і розміром збудника, а також динамікою розвитку захворювання;
    • Грибкові паразити: кандидоз, бластомікоз;
    • Сифіліс, тиф, бруцельоз.


    Туберкульозна паличка

    Всі ці інфекції призводять до розвитку такого нездужання, як плеврит, зокрема, туберкульозний.

    Неінфекційні причини криються у наступному:

    • при формуванні злоякісних пухлин в легенях, молочних залозах, яєчниках тощо;
    • інфаркт легенів;
    • лейкоз, панкреатит і т. п.

    Також є ряд невідомих причин, які провокують розвиток туберкульозного плевриту. До них відносяться травми різного роду, вогнепальні поранення або ж оперативні втручання, які спричинили зараження організму. Ці причини діагностуються у стаціонарі після виключення всіх вищевказаних факторів.

    Збудник проникає в організм людини і досягає плевральної порожнини, в яку він потрапляє різними шляхами. Цими шляхами є:

    • контактний;
    • лімфогенний;
    • гематогенний.

    Залежно від формування плеврального складу збудник туберкульозного плевриту обумовлює виникнення симптомів хвороби.

    Симптоматика захворювання


    Симптоми туберкульозного плевриту

    Як згадувалося вище, розрізняють три види туберкульозних плевритів, яким притаманні відповідні симптоми.

    Сухий туберкульозний плеврит як у дітей і підлітків, так і у дорослих, є проявом активного лимфогематогенного поширення інфекції. Симптоми такого виду характеризуються формуванням хворобливості в області грудної клітини, підвищенням субфебрильною або фебрильною температури тіла, а також загальними скаргами хворого. Людині властиво в процесі локалізації недуги виникнення загальної слабкості, нездужання та інтоксикації організму. Знижується або зовсім зникає апетит, що тягне за собою активне зменшення ваги.

    Не завжди вдається за ознаками виявити захворювання, так як ознаки ураження легень і лімфовузлів не відображають повної картини розлади організму. І тому до появи больових відчуттів захворювання практично неможливо розпізнати.

    При вдиханні больові відчуття посилюються і набувають гострого характеру. Також біль виникає при кашлі, чханні, різних рухах тіла. Симптоми больових відчуттів виникають переважно в нижніх відділах грудної клітки і здатні віддавати в верхню частину (шию, плече) і нижню (черевну порожнину). Сильна біль сприяє тому, що людина хапається за живіт і не може продовжувати подальший рух. Рідко біль може сприяти втраті свідомості пацієнта.

    До відома! Симптоми сухого виду плевриту дуже схожі на ознаки захворювання невралгії, тому важливо при перших проявах їх розрізняти. При сухому плевриті хворий приймає положення — лежачи на боці, причому на тому боці, де проявляються больові відчуття. Якщо хворий спробує прийняти положення — лежачи на іншому боці і у нього больові симптоми при цьому будуть посилюватися, то це говорить про наявність туберкульозного плевриту. Симптоми міжреберної невралгії проявляються в зворотному порядку.

    Дивіться також:  Інфаркт легені: причини, ознаки, симптоми, лікування

    З боку локалізації болю при прослуховуванні стетоскопом спостерігаються характерні шуми тертя плеври. При розвитку захворювання відбувається формування спайок і зрощення реберно-діафрагмального синуса. Найчастіше визначити суху форму плевриту по крові практично неможливо, бо в ній суттєвих змін не відбувається. Зрідка можна спостерігати незначне збільшення ШОЕ.

    Ексудативний вид характеризується, перш за все, місцем локалізації вірусної інфекції. При ураженні дихальних шляхів виникає випіт вільного характеру. Симптоми обумовлюються виникненням задишки і підвищенням температури тіла. З’являється кашель, біль в грудях і сухість у роті. Найчастіше симптоми захворювання набувають гостру форму і важкий характер течії, але іноді у дітей та підлітків спостерігається картина безсимптомного перебігу плевриту. Він може виявлятися при проведенні обстежень верхніх дихальних шляхів.


    Варіанти розташування ексудату в плевральній порожнині

    При ексудативному плевриті виникають больові відчуття в області грудей безпосередньо з тієї сторони, де локалізувався збудник. У хворого зростає температура тіла до позначки 38-39 градусів, з’являється слабкість, нездужання і легкі ознаки кашлю, які з часом посилюються. Коли рідина або ексудат накопичиться в плевральній порожнині, симптоми болю можуть зникнути, залишиться тільки тяжкість у боці. Кількість ексудату може досягати 2 літрів і більше.

    При нагромадженні ексудату хворого можуть турбувати головні болі, які іноді приводять до появи запаморочення. У дітей симптоми хвороби проявляються у вигляді виникнення задишки, почастішання дихання, зміна кольору шкіри обличчя та тіла. Діти стають млявими, наляканими, блідими і приймають положення — лежачи на хворому боці. З’являється нудота, що переходить у блювання, а при ковтанні виникають больові відчуття.

    Симптоми гнійного туберкульозного плевриту практично не мають виражених ознак. Гнійна форма захворювання виникає в тому разі, якщо перші два способи не знайшли відповідного виду лікування. При цьому виникає гноение вогнищ допомогою попадання дози МБТ. При гнійному плевриті стан хворого може залишатися незмінним, але залишаються такі симптоми: задишка, біль у боці, висока температура і слабкість. Нерідко стан може погіршитися до того, що пацієнт буде не в силах піднятися з ліжка.

    Симптоми підвидів туберкульозного плевриту


    Симптоми підвидів туберкульозного плевриту

    Розглянемо, які ж симптоми притаманні для алергічного, перифокального і туберкульозу плеври.

    Перифокальный характеризується незначною симптоматикою. Незначна біль у грудях, легка слабкість і наявність шумів при прослуховуванні грудини. Цей вид характеризується тривалістю протікання з появою рецидивів. Нерідко виникає накопичення ексудату, що призводить до виникнення більш вираженої симптоматики:

    • збільшується температура тіла;
    • підвищується пітливість;
    • виникає тахікардія.

    Для алергічного плевриту характерна яскраво виражена симптоматика, яка обумовлює підвищення температури до 39 градусів. Ексудат накопичується в лічені дні, з’являється тахікардія і задишка в боці. Тяжкість вдихання і больові відчуття в боці. Але ці симптоми досить швидко зникають, рівно так само, як і з’являються. Алергічний плеврит формується найчастіше з первинного туберкульозу при зараженні або хронічних ознаках.

    Симптоматика туберкульозу плеври характеризується підвищенням температури до критичної позначки 40 градусів, що потребує негайної госпіталізації хворого. Вночі хворий прокидається з-за високої пітливості і турбують больових відчуттів в боці. Також характерно виникнення сухого кашлю і посилення задишки. Якщо захворювання має гострий ознака прояву, то виникають і такі симптоми:

    • недостатність повітря;
    • набрякання шийних вен та лімфатичних вузлів;
    • ціаноз губ.
    Дивіться також:  Гнійний риніт: причини, ознаки, симптоми і лікування

    При перших відзначаються симптомах слід негайно викликати швидку або по можливості попросити рідних, щоб доставили в клініку. Сідає за кермо в стані туберкульозного плевриту при виражених симптомах категорично заборонено.

    Діагностика


    Діагностика туберкульозного плевриту

    Діагностування туберкульозного плевриту має значні труднощі. Таким чином, щоб правильно встановити діагноз, мало знати проявляється симптоматику, необхідно провести клінічні дослідження пацієнта. На підставі отриманих даних досвідчений лікар зробить відповідний висновок, поставить діагноз і призначить необхідне лікування. Діагностика включає в себе:

  • Збір загальної інформації про картині прояви захворювання і опитування пацієнта на наявність скарг.
  • Проведення туберкулінових проб, на підставі чого робиться висновок. Наявність туберкульозу на тесті відобразиться у вигляді підвищеного складу проб.
  • Здійснення рентгенотомографического дослідження пацієнта. За допомогою цих досліджень виявляється картина, яка відображає наявність змін в легенях і внутрішньогрудних лімфовузлах.
  • Клінічний аналіз крові. За допомогою аналізу визначається склад лейкоцитів у крові, а помірне зсув лейкоцитарної формули вліво передбачає наявність сторонніх тел. Нерідко може діагностуватися лейкопенія, переходить згодом у моноцитоз. Особливо яскраво виражені зміни в крові при гнійній стадії плевриту.
  • Аналіз сечі. На його основі визначається наявність білка, якщо ж він буде виявлений, то діагноз стане очевидним.
  • Дослідження бронхів — бронхоскопія. За допомогою бронхоскопа надається можливість проведення дослідження, на підставі якого можна виявити: туберкульоз бронхів, рубці і ознаки гіперплазії ВГЛУ.
  • Проведення дослідження ексудату. При туберкульозному плевриті ексудат має у складі білок в розмірі 30-40 г/л. При цьому в його складі знижений кількість глюкози.
  • Серологічне дослідження. При виявленні високих показників титрів антитіл у таких реакціях, як РНГА та ІФА, будуть говорити про переважання в організмі туберкульозної інфекції. Антитіла визначаються і в крові, і в ексудаті.
  • Томографія. Проводиться томографія грудної порожнини, за допомогою якої виявляється етіологія плевриту.

  • Бронхоскопія легенів

    На підставі досліджень робиться висновок та призначається лікування.

    Лікування

    Якщо діагноз був поставлений правильно, тоді необхідно перейти до процесу лікування. Насамперед, лікувальні заходи повинні бути спрямовані на гальмування процесу руйнування тканин.

    Для цього вдаються до застосування медикаментозних препаратів, таких як:

    • Рифампіцин;
    • Піразинамід;
    • Етамбутол;
    • Стрептоміцин.

    Лікування захворювання на останній стадії стрептоміцином не допускається. Тривалість медикаментозного лікування становить від 8 до 10 місяців і не менше. Але якщо ж спільно з плевритом спостерігається туберкульоз легенів, тоді тривалість лікування збільшується вдвічі.


    Відкачування ексудату з легких

    Дієвими препаратами в боротьбі з вірусами і бактеріями збудника туберкульозу є кортикостероїди. Найбільш відомий і ефективний з них є «Преднізолон». Для того щоб легке прийняло нормальну форму, необхідно проводити відкачування рідини. Якщо ж рідина не відкачувати вчасно, то може утворитися нашарування.

    Лікування туберкульозного плевриту здійснюється з допомогою імуностимулюючої терапії, в яку входить застосування Левамізолу», «Тактивина» і подібних препаратів. Якщо ж вищевказані методи лікування не дали бажаних результатів, тоді вдаються до оперативного втручання.

    Профілактичні заходи

    Щоб мати можливість попередження хвороби ще на ранній стадії локалізації, необхідно проводити профілактику. Вона включає в себе, перш за все, проходження щорічної флюорографію легенів. При перших ознаках також призначається рентгенографія, яка дозволяє отримати більш точну картину. За допомогою цих двох простих і недорогих аналізів можливо виявлення туберкульозного плевриту на ранній стадії. Ранні ознаки недуги простіше усунути, ніж лікувати складну форму захворювання.