Вивих нижньої щелепи: види, симптоми, лікування та перша допомога

Вивих нижньої щелепи — патологічний стан, суть якого полягає у зміщенні суглобової головки зі своєї анатомічної позиції, тобто вона зісковзує на передній скат суглобового горбка скроневої кістки. Такі зміни призводять до стійкого порушення функціонування СНЩС. Частота поширеності варіюється від 1,5 до 5,5 % серед усіх вивихів.

Основна причина появи травми пов’язана з різким рухом щелепи або найсильнішим зовнішнім впливом на неї. Розлад може розвинутися самостійно.

Симптоми патології специфічні і яскраво виражені, а основними з них прийнято вважати неможливість відкрити або закрити рот, невиразність мови, підвищена слинотеча, зміщення підборіддя і сильний больовий синдром.

Правильний діагноз може поставити тільки травматолог, який буде спиратися на інформацію, отриману в ході ретельного фізикального огляду і широкого спектра інструментальних обстежень.

Лікувальна допомога при вивиху нижньої щелепи полягає у вправленні, що може бути здійснено як консервативними методами, так і за допомогою хірургічного втручання.

У міжнародній класифікації захворювань десятого перегляду таке розлад отримало окреме значення. Код за МКХ-10 буде S03.0.

Етіологія

Вивих нижньої щелепи може розвиватися як самостійно, так і на тлі перебігу деяких захворювань. Це може бути пов’язано з різким рухом щелепи або з найсильнішим зовнішнім на неї впливом.

Мимовільне зміщення скронево-нижньощелепного суглоба може бути спровоковано такими факторами:

  • крик;
  • спів;
  • позіхання;
  • відкушування великого шматка їжі;
  • блювання;
  • сміх;
  • чищення зубів;
  • звичка гризти горіхи або відкривати пляшку зубами.

Іноді подібний дефект стає наслідком деяких медичних маніпуляцій:

  • зняття стоматологічного зліпка;
  • видалення зубних одиниць;
  • бронхоскопія;
  • зондування шлунка;
  • гастроскопія;
  • інтубація.

Найбільш часто такий патологічний стан розвивається на фоні безпосереднього удару в нижню щелепу, падіння на підборіддя або інших щелепно-лицьових травм.

Серед патологічних джерел виділяються:

  • ревматоїдний поліартрит;
  • епілепсія;
  • хронічний артрит;
  • вроджений неправильний прикус;
  • деформуючий артроз СНЩС;
  • остеомієліт щелепи;
  • перерозтягнення суглобової капсули;
  • злоякісні та доброякісні новоутворення.
Дивіться також:  Пульпіт - причини, симптоми, лікування запалення

Основні негативні фактори, що призводять:

  • повна відсутність стоматологічних одиниць — адентія;
  • ослаблення зв’язкового апарату СНЩС;
  • зниження висоти суглобового горбка;
  • гіпермобільність суглобів цієї локалізації;
  • сплощення суглобової головки.

Варто відзначити, що частіше такий діагноз ставлять жінкам і літнім людям, що обумовлено такими причинами:

  • менші розміри суглобового горбка;
  • незначна глибина нижньощелепної ямки;
  • слабкість зв’язкового апарату суглобів.

Класифікація

Основні види вивихів:

  • Одностороннє ураження. Зустрічається рідко, оскільки патологічні зміни зачіпають тільки один суглоб. У таких випадках клінічна картина включає відкритий рот і зміщення підборіддя до здоровій стороні.
  • Двостороннє ураження. Відрізняється зміщенням щелепи вперед, повністю відкритим ротом і утрудненням мовної функції.
  • Такий стан буває:

    • повне — кінці кістки не можуть повністю стикатися;
    • неповне — кінці кісток стикаються частково (підвивих щелепи).

    Класифікація по зсуву суглобової головки:

    • передній вивих;
    • задній вивих;
    • бічний вивих.

    За наявності супутніх ушкоджень вивих нижньої щелепи буває:

    • простим — якщо не призводить до структурної порушення шкіри;
    • ускладненим — може спричинити розрив шкіри, сухожиль, м’яких тканин і судин.

    В залежності від варіанту перебігу патологія буває:

    • гостра — з моменту вивиху минуло не більше 10 діб;
    • хронічна або застаріла — характерні симптоми присутні від 1,5 тижні і більше.

    За часом виникнення виділяють:

    • вроджені вивихи;
    • придбані вивихи.

    Окремо розглядають звичний вивих нижньої щелепи — стан, який розвивається регулярно, часто на тлі перебігу одного з вищевказаних захворювань, під час позіхання або при слабкому тиску на область. Примітно, що для цього варіанту патології характерно мимовільне вправляння, без лікарського втручання.

    Симптоматика


    Нормальний суглоб і вивих

    Клініка такого стану буде трохи відрізнятися в залежності від варіанту перебігу захворювання. Симптоми двостороннього вивиху:

    • неможливість зімкнути губи і зуби;
    • ускладнена і невиразна мова;
    • яскраво виражені болі в привушної зоні;
    • виділення великої кількості слини;
    • зміщення підборіддя вперед;
    • сплощення щік.
    Дивіться також:  Абсцес зуба: види, причини, симптоми і лікування

    При односторонньому ураженні спостерігаються:

    • асиметрія особи;
    • неможливість повністю закрити ротову порожнину;
    • зміщення підборіддя до здоровій стороні;
    • девіація нижньої щелепи;
    • характерні хрускіт і лузання;
    • біль в ураженому суглобі.

    При передньому вивиху симптоматика практично ідентична. На задній вивих вказують наступні ознаки:

    • неможливість відкрити рот;
    • утруднення при ковтанні та диханні;
    • нечленораздельная мова;
    • різка біль в привушної області;
    • вимушене положення голови — нахилена вперед;
    • зміщення кореня язика і підборіддя назад;
    • крововилив із зовнішнього слухового проходу.

    Всі симптоми можуть відзначатися як у дорослих, так і у дітей, проте потерпілому повинна бути надана перша допомога:

    • виклик бригади медиків;
    • накладення пов’язки, яка буде фіксувати і підтримувати нижню щелепу;
    • прикривання рота всмоктуючою тканиною для видалення надлишків слини і в якості бар’єру, який не пропустить пил або патогенні мікроорганізми;
    • відсутність спроб заговорити.


    Двосторонній і односторонній вивихи нижньої щелепи

    Діагностика

    Вивих нижньої щелепи діагностувати нескладно, оскільки травма має досить специфічними клінічними ознаками. Для констатації правильного діагнозу цілком достатньо таких дій:

    • вивчення історії хвороби — для пошуку провокатора, що володіє патологічної основою;
    • збір і аналіз життєвого анамнезу — для виявлення джерел самостійного або посттравматичного вивиху;
    • ретельний фізикальний огляд;
    • пальпаторне обстеження пошкодженого сегмента;
    • детальний опитування близької потерпілому людини — для складання повної симптоматичної картини.

    Серед інструментальних обстежень діагностика проблеми передбачає такі процедури:

    • рентгенографія щелепи в кількох проекціях;
    • КТ;
    • МРТ.

    Перед тим як почати лікування вивиху нижньої щелепи, патологію в обов’язковому порядку варто диференціювати від переломів виросткового відростка.

    Лікування

    Як вправити вивих, знає фахівець з області ортопедичної стоматології, травматології або щелепно-лицевої хірургії. Може знадобитися невідкладна допомога.

    Вправлення вивиху консервативними методами полягає у введенні інфільтраційної або провідникової анестезії з подальшим застосуванням таких варіантів:

    • спосіб Гіппократа;
    • метод Гершуні;
    • методика Попеску;
    • спосіб Ходоровича;
    • метод Блехмана.
    Дивіться також:  Хейліт: види, причини, ознаки, симптоми і лікування


    Вправлення вивиху нижньої щелепи по Гіппократу

    Після необхідно забезпечити іммобілізацію щелепи на термін від 1 до 3 тижнів. В цей час пацієнтам варто відмовитися від споживання твердої їжі.

    Лікування вивиху нижньої щелепи за допомогою хірургічного втручання передбачає такі маніпуляції:

    • резекція суглобових головок;
    • зміцнення зв’язок;
    • поглиблення суглобової западини;
    • репозиція або фіксація внутрішньосуглобового диска;
    • збільшення висоти суглобового горбика.

    Після операції показана механотерапія:

    • носіння ортопедичних апаратів або шин протягом 2-3 місяців;
    • лікарський електрофорез;
    • гальванізація;
    • лікувальний масаж;
    • виконання спеціальних гімнастичних вправ.

    Коли відхилення було викликано захворюванням-провокатором, для повноцінного лікування необхідна корекція базової хвороби.

    Можливі ускладнення

    Якщо людина буде повністю ігнорувати симптоми хвороби і відмовиться від лікування, висока ймовірність розвитку таких наслідків:

    • підшкірні гематоми;
    • переломи нижньої щелепи;
    • крововиливи;
    • пошкодження скроневої кістки.

    Профілактика і прогноз

    Щоб не допустити розвитку такого стану і знизити ймовірність травми, необхідно дотримуватися лише загальних нескладних профілактичних рекомендацій:

    • уникати щелепно-лицьових травм;
    • постійно контролювати амплітуду відкриття рота при споживанні їжі, зевании, крику або співі;
    • вибирати досвідченого лікаря для медичних маніпуляцій;
    • усувати патологічні сприятливі фактори;
    • регулярно проходити профілактичний огляд у медичному закладі.

    Вивих нижньої щелепи має сприятливим прогнозом, оскільки піддається консервативного або хірургічного лікування і не представляє загрози для життя пацієнта. Рецидив після лікування вивиху нижньої щелепи малоймовірний.

    Якщо хвороба має вторинну природу, не виключається можливість розвитку ускладнень основного захворювання. При ранній навантаженні на щелепу після вправлення нерідко виникає тугоподвижность суглобів СНЩС.